七参连软膏联合窄谱UVB照射治疗玫瑰糠疹

　　玫瑰糠疹是一种常见的炎症性皮肤病 , 病因不明 , 病程为自限性 , 约持续 4~6 周可自行消退 , 少数病程可迁延 6 个月以上。长期病程严重影响患者及其家属的日常生活 , 给患者带来负面的心理影响。作者于 2013 年 7 月 ~2014 年 8 月采用七参连软膏联合窄谱 UVB 照射治疗本病 , 取得良好疗效 , 现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 选取 2013 年 7 月 ~2014 年 8 月本院收治的109 例玫瑰糠疹患者 , 均采用七参连软膏联合窄谱 UVB 照射治疗。其中男 62 例 , 女 47 例 ；年龄 21~55 岁 , 平均年龄36.5 岁 ；病程 3~5 d。以上患者随机分为治疗组 59 例 , 对照组 50 例 , 两组间性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。入选患者 1 个月内未系统用皮质类固醇激素、抗组胺药、维甲酸类药物 , 无紫外线照射禁忌 , 无冶游史 ( 以排除玫瑰糠疹型二期梅毒 )。排除妊娠及哺乳期患者 , 有光敏性疾病、着色性干皮病、SLE 患者。所有 109 例患者均来自本科门诊并符合玫瑰糠疹诊断标准［1］,①符合赵辨所编着的《中国临床皮肤病学》中对玫瑰糠疹的诊断标准 ；②患者在治疗期间不能喝酒及食用具有刺激性的辛辣食品 ；③患者在接受治疗前 1 个月没有服用过免疫抑制剂、维 A 酸类药物、糖皮质激素以及中药等进行治疗 ；④患者皮肤面积损伤少于体表的 10%, 均满足以上四点符合本次研究的要求。但若患者 ：①孕妇、有计划生育或在哺乳期的妇女 ；②有对治疗所用中药或对紫外线过敏 ；③患有紫外线可导致其加重的疾病 , 如：皮肌炎、红斑狼疮、恶性黑素瘤等；④患有严重的重要脏器疾病或系统性疾病 ；⑤长期消化不良并伴有慢性腹泻的患者 ；⑥不能积极配合医生治疗 , 不按时吃药等患者均被本次研究排除。

　　1. 2治疗方法 治疗组给予窄谱 UVB 照射 ( 紫外线光疗仪 ,辐射波长 311~315 nm), 根据患者皮肤类型首次照射剂量为0.3~0.5 J/cm2, 以后每次照射剂量在前次照射无红斑的前提下递增 20%~30%, 累计最大剂量为 1.3 J/cm2, 隔日 1 次 , 2 周观察效果 , 同时给予七参连软膏外用 , 1 次 /d。对照组仅使用窄谱 UVB 照射 , 方法同治疗组。两组均以 2 周为 1 个疗程 ,治疗后进行疗效评价。

　　1. 3疗效判定标准 治疗前及疗程结束后采用四级评分法对患者的症状体征经行评价 ：0 为无 , 1 为轻度 , 2 为中度 , 3 为重度。评价内容包括 ：瘙痒、红斑、脱屑。疗效指数 =( 治疗前积分 - 治疗后积分 )/ 治疗前积分 ×100%。痊愈为治疗指数≥90%, 显效为 90%> 治疗指数≥50%, 好转为50%> 治疗指数≥20%, 无效为治疗指数 <20%。总有效率为痊愈加显效之和。

　　1. 4统计学方法　所有数据均采用 SPSS18.00 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　经过一段时间的治疗 , 两组患者情况均有好转。其中 , 治疗组 59 例患者痊愈 46 例 , 显效 9 例 , 病情好转 2 例 , 治疗无效 2 例 , 治疗总有效率 93.22% ；对照组患者中 22 例痊愈 , 8例显效 ,16 例病情好转 ,治疗无效 4 例 ,治疗总有效率 60.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义 (χ2=15.432,P<0.01)。两组治疗过程中无不良反应发生。见表 1。

　　3讨论

　　玫瑰糠疹是一种较为常见的炎症性皮肤病 , 多发于春秋季节。临床表现为患者皮肤出现破损 , 并被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹。该病首先由 Gilbert 于 1860 年首次报道［1］,至今病因未明 , 多数学者倾向于与病毒感染、细菌、真菌或寄生虫感染以及变态反应因素有关 , 且无特效治疗方法。患者发病前多有全身不适、咽痛等症状 , 临床表现为胸、颈、腹、背或四肢出现椭圆或圆形的淡红色或黄褐色斑片 , 边缘微高 , 被覆糠秕鳞屑 , 全身大面积发疹前常有前驱斑或称为母斑。其病程多呈自限性 , 但治疗不及时往往造成病情迁延 ,及时有效的治疗能缩短病程。Alba［2］对该病进行免疫学研究发现血管周围大量抗HLA-DR单克隆抗体、抗T细胞抗体。

　　波长为 311 nm 的窄谱紫外线 (NB-UVB) 穿透力强 , 不易灼伤皮肤 , 能明显影响机体多种免疫功能［3］, 包括诱导真皮中 T细胞凋亡 , 使 LCs 抗原呈递和活化 T 细胞功能受到抑制 , 从而改善玫瑰糠疹的临床症状。

　　玫瑰糠疹在中医临床中被称为“血疳疮”, 理论上认为该病是由于血热风盛引发的 , 若患者为病情迁延者 , 则为气虚风燥导致的。中医理论也称玫瑰糠疹为“风热疮”, 认为本病发病有内外两因 , 外因多为外感风热之邪 ；在内由于素体血热 , 饮食失节 , 劳役失调 , 内外合邪 , 热毒凝结 , 郁于肌肤 , 闭塞腠理而发病。治疗宜以凉血清热化斑 , 活血消风止痒为主。七参连软膏成分中包含黄连、苦参、苍术、重楼、三七等。黄连清热燥湿, 泻火解毒, 外治湿疹、湿疮；苦参性寒,清热燥湿 , 对皮肤瘙痒有很好的缓解作用 ；苍术燥湿健脾 ,祛风湿、解表 ；重楼苦以降泄 , 消肿止痛 , 凉肝定惊 ；三七散瘀止血 , 消肿定痛。以上诉诸药合成的七参连软膏能清热燥湿 , 活血消肿 , 祛风止痒。本研究显示中药外用联合窄谱UVB 照射总有效率优于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.01),此种中西医结合疗法可减小长期服用药物的副作用及外用糖皮质激素的不良反应 , 能有效的缩短玫瑰糠疹的病程 , 患者依从性较好 , 值得推广。

　　参 考 文 献

　　［1］ 赵辨 . 临床皮肤病学 . 第 3 版 . 南京 : 江苏科学技术出版社 ,2001:775-776.

　　［2］ Alba S, Tagami H. Immunohistologic studies in pityriasis rosea.Evidence for cellular immune reaction in the lesional epidermis.Arch Dermatol, 1985, 121(9):761-765.

　　［3］ Lebwohl M, Christophers E, Langley R, et al. An international,randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial ofintramuscular alefacept in patients with chronic plaque psoriasis.Arch Dermatol, 2003, 139(6):719-727.