老年皮肤瘙痒症临床常见 , 病程长、治疗棘手 , 现代医学常采用对症治疗 , 但容易复发。本科于 2010 年 10 月~2012 年 11 月采用中药内服外熏治疗老年皮肤瘙痒症 60 例 ,取得满意疗效 , 现报告如下。
1、资料与方法
1. 1一般资料 选取 2010 年 10 月 ~2012 年 11 月期间本科收治的老年皮肤瘙痒患者 60 例 , 随机分为治疗组与对照组 ,治疗组 30 例 , 年龄 62~81 岁 , 平均年龄 72 岁 ；男 19 例 , 女11 例。对照组 30 例 , 年龄 60~81 岁 , 平均年龄 71 岁 , 男 13例 , 女 17 例 , 其中有 4 例是自己要求熏洗的 , 其余为随机抽选。入选标准 ：临床符合老年皮肤瘙痒症诊断标准 , 所有病例排除糖尿病、心、肝、肾及其他严重器质性系统疾病。
1. 2治疗方法
1. 2. 1基本处方 防风、威灵仙、煅龙骨、煅牡蛎、当归、丹参、鸡血藤、苦参、白藓皮、乌梢蛇、蝉蜕、生地、制首乌、甘草随症加减。外用方：薄荷 30 g、陈艾 30 g、徐长卿 15 g、川椒 10 g。
1. 2. 2运用方法 治疗组 ：内服药 , 根据辨证运用基本方加减 , 1 剂 /d, 水煎 3 次 , 混合后分 3 次服。然后在药渣内加入外用方 , 放入熏蒸仪 ( 汽疗仪 HH-QL-A 型 , 无锡华亨医疗设备有限公司 ), 调至适宜温度进行熏蒸 , 一般 20~30 min, 每2 天 1 次。注意 ：头面部必须放在外面。对照组 ：只采用内服中药 , 根据辨证运用基本方加减 , 1 剂 /d, 水煎 3 次 , 混合后分 3 次服。疗程 ：两组均以 10 d 为 1 个疗程 , 治疗 1 个疗程后开始统计疗效。
1. 3疗效标准 ①治愈 ：症状消失 , 皮肤恢复正常 ；未愈 ：症状与体征均无变化。评分制方式 ：即 1~10 d 为第 1 疗程 ,治愈每人评 3 分 ；11~20 d 为第 2 疗程 , 治愈每人评 2 分 ；>21 d 为第 3 疗程 , 治愈每人评 1 分 , 无效为 0 分。再根据实际治愈天数计算治愈平均天数。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2、结果
治疗组有 2 例患者中途停药 , 未坚持治疗 , 视为无效 ；对照组有 1 例患者因其他疾病停药 , 1 例外出投亲 , 1 例中途停药 , 视为无效。两组治愈率差异无统计学意义 (P>0.05), 治疗组平均治愈时间为 10.2 d, 对照组平均治愈时间为 16.5 d,治疗组明显缩短了治疗时间 , 优于对照组总评分及平均治愈时间差异有统计学意义(P<0.05)。, 而且方法简单, 也易于接受。
3、典型病例
患者 , 男 , 71 岁 , 供销社退休职工 , 云阳县龙角场镇。
患者“因反复全身瘙痒十余年 , 加重 1 月余”于 2011 年 10月 13 日就诊。病史摘要 ：十余年前患者无明显诱因引起全身瘙痒 , 反复发作 , 以夜间尤甚 , 晚上睡觉时全身搔抓直至出血或痛时方能止。曾到上级医院检查治疗 , 诊断为“老年瘙痒症”, 给予口服药物后症状缓解 , 但停药后复发。曾到当地医院给予静脉及肌内给药以及中药综合治疗 , 病情好转 ,停药后很快复发 , 时好时坏久治不愈。1 个多月前瘙痒加重 ,自买盐酸氯雷他啶、盐酸西替利嗪、强的松片服后有所缓解 ,但不能停药。来本院就诊 , 查体 ：T ：36℃ P ：66 次 /min R ：20次/min BP：120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 实验室检查：心电图：窦性心律；胸片 (CR)：心肺无异常；腹部 B 超：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常；生化检查：血常规、肝功、肾功、血脂、心肌酶、胱抑素 C 均正常 ；血糖 (GLU)5.26 mmol/L。全身皮肤干燥松驰 , 可见抓痕 , 细薄鳞屑 , 血痂累累。大便干结 , 数天一次。瘙痒以夜间为甚 , 彻夜少眠。舌质红边有瘀点 , 苔光中心有薄黄苔 , 脉弦细。中医诊断 ：风瘙痒。西医诊断 ：老年皮肤瘙痒症。治则 ：养血活血 , 祛风止痒。药用：当归 10 g、鸡血藤 30 g、丹参 10 g、生地 15 g、玄参 10 g、防风 10 g、苦参 10 g 、白藓皮 10 g、乌梢蛇 10 g、火麻仁 10 g、赤芍 10 g、甘草 10 g, 5 剂 , 水煎服 , 1 剂 /d, 煎 3 次后 , 混合后分 3 次服。药渣内再加薄荷 30 g、陈艾 30 g、徐长卿 15 g、川椒 10 g, 放入熏蒸仪熏蒸 30 min。每 2 天 1 次。
11 月 19 日复诊 ：自诉服药 3 剂后 , 瘙痒明显减轻 , 熏蒸后全身舒畅 , 皮肤很光滑 , 自己要求熏蒸 , 1 次 /d。查体 ：全身无明显抓痕 , 皮肤偶尔出现虫蚁样感觉 , 饮食二便正常 ,睡眠可。舌光剥 , 中薄黄 , 脉弦。治疗在上方去火麻仁 , 改生地为熟地 30 g, 赤芍为白芍 , 加麦冬 15 g, 共 5 剂。11 月 25 日复诊 , 患者主动要求停药 , 自己感觉症状完全消失 , 未复发。
4、讨论
老年皮肤病患者常因此导致烦躁、失眠 , 烦躁、失眠又能加强对瘙痒的感知 , 夜间较少的心理刺激也能诱发瘙痒 ,形成瘙痒搔抓循环。
风为阳邪 , 为百病之长 , 百日久恙 , 血络必伤 , 诸痛痒疮皆属于心 , 病程日久 , 瘀血多会化热伤阴 , 而阴血不足则生风生燥 , 致肌肤失养。所以辨病与辨证结合 , 皮肤辨证与整体辨证结合的方法是临床应该采用的方法。方以防风、白芷、威灵仙祛风止痒 ；煅龙骨、煅牡蛎、当归、丹参、鸡血藤重潜安神、活血通络 ；生地、首乌滋阴养血 ；苦参、白藓皮除湿止痒 ；乌梢蛇、蝉蜕性善走窜 , 祛风通络 , 善于内走脏腑 ,外达肌肤 , 透骨搜风 , 故内外风邪所致诸证 , 皆可运用 , 为截风之要药 ；如有激素依赖者加秦艽。现代药理研究 ：秦艽具有抗炎作用 , 秦艽碱甲通过神经系统激动垂体 , 使促皮质激素分泌增加 , 从而增强肾上腺皮质功能 , 此作用与可的松相似 ；乌梢蛇、蝉蜕有阻断神经节和镇静功效 , 能有效解除皮肤瘙痒 , 促进皮疹消退 ；威灵仙有镇痛、抗组胺、抗微生物作用 ；防风、白芷、当归、丹参、鸡血藤能抗过敏 , 改善微循环 , 增强免疫 , 降低毛细血管通透性 ；苦参、白藓皮有抑制表皮癣菌的作用 ；川椒在外用方中有促进渗透作用 , 可提高药物吸收率。
中药熏汽浴治疗主要通过熏蒸药物 , 使之产生大量的中药汽分子 , 作用于皮肤 , 进入皮下 , 使皮下瘀血消散 , 气血得以疏通 , 气行则血行 , 血行风自灭。综上所述 , 经过临床疗效对照探讨 , 中药外治明显提高了疗效 , 缩短治疗时间 , 而且无明显毒副作用、无创伤、费用低、治疗方便等优点 , 值得临床推广应用。
参考文献：
［1］ 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 . 南京 ：南京大学出版社 , 1994:144.
［2］ 顾文 , 周春祥 . 中医外治法研究思路 . 中医杂志 , 2012, 53(19):1642.
