黄褐斑,古称"面尘""黧黑斑".是指颜面部出现不规则片状淡褐色或黄褐色斑块,斑块不高于皮肤,但影响美容的一类色素沉着性皮肤病.本病多发于中青年女性,男性亦可见.本病一般无自觉症状,常呈对称分布,日晒后加重,病程较长.祖国医学针对本病在内治法方面,有疏肝、补肾、活血、健脾等治法,在外治方面更有特色,如面膜、针灸、按摩、刺络放血等,现就中医外治法概述如下.
1 中医外治法
1. 1 针灸疗法
1. 1. 1 针刺治疗 杜翠云[1]将 80 例黄褐斑患者随机分为治疗组 42 例,采用针刺治疗,主穴取中脘、气海、气穴( 双侧) 、中极、阿是穴( 皮损局部,采用局部围刺的操作方法) ; 配合辨证取穴,肝气郁结加太冲、合谷、三阴交,脾虚加足三里、脾俞,肾虚加肾俞、太溪.对照组 38 例,口服维生素 C、维生素 E.结果显示治疗组总有效率为 92. 9%,对照组为 60. 5%,2 组比较,P < 0. 01.汤红[2]对 30 例黄褐斑患者进行针刺治疗.取穴: 面部取印堂、颧 ( 双) ,黄褐斑边缘进针; 体针取曲池( 双) 、合谷( 双) 、三阴交( 双) .面部选用美容针围刺,结果总有效率为 93. 3%.
1. 1. 2 穴位注射 张永英[3]临床治疗 80 例黄褐斑患者,选取双侧肝俞、膈俞、脾俞,每次选取 4 处穴位,局部消毒后用注射针管抽维脑路通注射液 2mL,进行穴位注射.对照组 70 例给予维生素 E、维生素 C 口服,外涂复方维甲霜治疗.治疗 2 个月统计疗效,结果治疗组总有效率 95. 0%,对照组总有效率 54. 0%.
1. 2 外敷面膜 李志英等[4]制作复方杏仁面膜用于 86 例黄褐斑患者的治疗,选取当归 120 g,白僵蚕80 g,川芎 80 g,白芷 120 g,共研为细末.另取生苦杏仁 30 g 加生鸡蛋清捣膏,细末与膏混合即复方杏仁面膜.另设对照组 62 例,外涂复方维 A 酸霜.2个疗程后观察疗效,结果治疗组有效率 76. 7%,对照组有效率 61. 3%.肖敏等[5]用自制面膜对 86 例黄褐斑患者进行外敷面膜治疗,用生晒参 30 g,白茯苓20 g,白术 20 g,白芷 15 g,白附子 20 g,冬瓜仁 20 g,当归10 g,滑石 15 g,共研为细末,和鸡蛋清、白醋混合均匀,即自制白面散面膜.治疗组 86 例中,基本治愈 36 例,显效 30 例,好转 13 例,无效 7 例,基本治愈率 41. 86%,总有效率 76. 7%.
1. 3 放血疗法 刺血疗法是以中医基本理论为指导的,通过放血来祛除邪气,进而使气血阴阳平衡的一种行之有效的治疗方法,适用于"病在血络"的各类疾病.在黄褐斑的治疗上,可以在背部反应点处放血,也可在背部大椎、肝俞、肺俞等穴位处放血[6],耳部放血也应用较多,放血疗法即可通络和营,改善体表部的血液运行,达到良好的退斑效果,又能缩短黄褐斑的疗程.吴艳等[7]对60 例黄褐斑患者在耳部选取神门、交感、肝、脾、内分泌、外肺、子宫、面颊 8 穴,治疗前先用手指揉捏耳廓 3 min.然后点刺放血,出血后用力挤压,出血 10 ~20 滴,并配合局部阿是穴围刺.结果基本治愈 20 例,显效 26 例,好转 10 例,无效 4 例,总有效率 93. 3%.
1. 4 按摩面部腧穴 推按面部穴位,既可使面部气血经络畅通,改善面部肌肤营养状况,又可对机体进行整体调节,与药物相比其疗效持久,同时又能减少皮肤创伤,避免针刺与服药的痛苦.张红等[8]运用指针推按面部腧穴法治疗黄褐斑.患者仰卧,医者在头维、丝竹空、印堂、瞳子 、四白至迎香、地仓、素 、口禾 、承浆等穴位处进行擦法.同时针刺合谷、三阴交.2 个 疗 程 后 统 计 疗 效,结 果 总 有 效 率 达90. 0% .邓春梅[9]治疗黄褐斑 22 例,取头面部百会、四神聪、太阳、睛明、攒竹、瞳子 、承泣、迎香、鱼腰、丝竹空、颧 等穴位,按摩以点、按、揉手法为主.每次 30 min,做到使患者自觉面部微热感为止,同时配合背部俞穴闪罐.结果 22 例中,治愈 1 例,显效 5例,有效 14 例,总有效率为 90. 9%.
1. 5 综合疗法 根据患者的体质情况和对各种疗法的接受程度,适当采取外治综合疗法已经成为大多数临床医生的首选,多种疗法综合应用,可使各种方法的疗效相叠加.许向东等[10]对临床 46 例黄褐斑患者进行综合疗法治疗,包括面部穴位浅刺,取穴承泣、迎香、颧 、地仓、太阳、阿是穴等,留针 30 min,起针后用小号火罐在面部行闪罐 20 次,然后配合耳穴放血,取耳穴内分泌、肝、皮质下、脾等穴位,用刀片在穴位上划开 2 ~3 cm 小口,使之出血.用多种方法综合治疗,经 3 个疗程的治疗,治愈 18 例,好转 26 例,无效 2 例,总有效率为 95. 6%.
2 结语
黄褐斑的中医传统外治法多种多样,以上只概括了一些最为常用的外用治法的研究进展.然而在黄褐斑的发生发展中内因( 内分泌紊乱) 占了相当大的因素,而且外治法中亦有诸多不足,比如疗效不稳定,容易复发,见效缓慢等,所以在采用这些外治法时,应尽量配合辨证选方用药,使疗效更加迅速、明显和确切.
参考文献:
[1]杜翠云. 针刺治疗黄褐斑临床疗效观察[J]. 上海针灸杂志,2007,26( 4) : 14-15.
[2]汤红. 针刺治疗黄褐斑 30 例[J]. 针灸临床杂志,2009,25( 7) : 34.
[3]张永英. 穴位注射治疗黄褐斑 80 例[J]. 现代中西医结合杂志,2009,18( 23) : 2856.
[4]李志英,刘保国,王世君,等. 复方杏仁面膜治疗黄褐斑临床观察[J]. 中国美容医学,2007,16( 5) : 692-694.
[5]肖敏,段渠,谢雯,等."白面散面膜"治疗黄褐斑 86 例临床观察[J]. 江苏中医药,2010,42( 2) : 36-37.
[6]周红勤,任珊. 刺血疗法对黄褐斑的临床疗效观察[J]. 国际中医中药杂志,2010,32( 6) : 517-518.
[7]吴艳,黄蜀,童丹丹,等. 耳尖放血配合局部围刺治疗气滞血瘀型黄褐斑 60 例[J]. 中医外治杂志,2010,19( 3) : 11.
[8]张红,姚敏,刘长征. 指针推按面部腧穴为主治疗黄褐斑40 例临床观察[J]. 按摩与导引,2008,24( 7) : 4.
[9]邓春梅. 头面部穴位按摩配合拔火罐治疗黄褐斑的护理体会[J]. 右江民族医学院学报,2008,30( 4) : 712.
[10]许向东,刘东,谢静华,等. 面部穴位浅刺治疗黄褐斑 46例[J]. 吉林中医药,2003,23( 10) : 42.
