历代中医对脱发病的认识治疗及病例分析

　　脂溢性脱发又称早秃、男性型秃发、弥漫性秃发等，也称雄激素源性脱发(Androgenetic　alopecia，简称AGA)，脂溢性脱发的发生主要与遗传因素和雄激素有关。雄激素是影响毛囊发育的重要因素，雄激素改变与脂溢性脱发的原因有密切系。脂溢性脱发中也有很多患者雄激素正常，遗传的素质可使毛囊对雄激素的敏感性增加。男性体内重要雄激素经过一种还原酶转化后，再与位于毛囊内的受体结合，发生复杂的反应，使毛囊的生长期缩短、毛囊直径变小。而女性体内最重要的雄激素活性很弱，且还原酶的量要远远低于男性，头皮中还存在一种保护性芳香酶，所以女性不宜患此种脱发。

　　1、脂溢性脱发分两类:急性脂溢性脱发和慢性脂溢性脱发

　　1.1急性脂溢性脱发症状:头皮油质增多，有头屑或丘疹，或发痒，毛发在短时间内成撮脱落甚至全部脱光，头皮可有小丘疹，多发生于青春期，以男性较多见，治愈后易复发。

　　1.2慢性脂溢性脱发症状:头皮油腻发亮，呈涂油状，有大量灰白色糠皮状头屑，头发干燥，缺乏光泽，瘙痒较重，男性头发从前额两侧及头顶部慢慢脱落，几年或十几年后形成秃顶，但不易形成全秃，本病多发于青壮年男女，以男性多见，而女性则是表现为头发稀少干枯，毛发是缓慢的、逐步的脱落，露出头皮，但很少有形成秃顶的可能。

　　2、历代中医对脱发病的认识

　　2.1中医对五脏六腑与头发的生理功能的认识

　　《黄帝内经·素问上古天真论》云:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨懒惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”说明肾的重要性，与头发的生长以及生、老、病、死密切相关。《黄帝内经·素问·六节藏象论》云:“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也;其华在发，其充在骨。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌。”说明心是生命的根本，精神活动的主宰，“心主血脉”，主持气血运行，其精气主要显示在面部，充养于血脉，发为血之余;“肺主气，司呼吸”，肺主持精气的输布，外合皮毛，其精气主要反映于皮毛;“肾藏精，主骨，生髓，通于脑，其华在发”，肾是精气封藏的根本，它的精气主要反映于头发，充养于骨髓之中，头发的旺盛与否与肾的精气充足与否密切相关;脾胃为后天之本，气血生化之源;肝藏血，主疏泄。以上都说明了五脏六腑的生理功能与头发的生长密切相关。

　　2.2中医对五脏六腑与头发病理变化的认识

　　《黄帝内经·灵枢·决气篇》曰:“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”上焦属肺，肺主输布津液，营养肌肤，润泽毛发。如果肺气弱，宣发输布津液无力，则毛发失养，故头发枯萎和脱落。《医宗金鉴·四诊心法要诀》曰:“发上属火，须下属水，皮毛属金，眉横属木，属土之毫，腋阴脐腹，发直如麻，毛焦死故。凡毛发虽属五脏，然皆血液所生，故喜光泽。”说明五脏、气血与毛发的关系密切，提出通过观察人体毛发变化来诊断内脏疾病。《何氏心传》曰:“脱发为虚劳之症，无外邪相干，皆有内伤脏腑所致，如酒、色、烟、伤食、劳倦、思虑、忿怒伤其五脏，劳其精血，而成脱发之症。”说明脱发属虚证，由内伤、饮食不节所致。《黄帝内经·素问·宣明五气篇》:“汗为心之液。”如心气虚损，则可见自汗，汗出过多，可损伤心阳气。脱发者多见头汗油大，故治疗脱发应以养心血，安心神，扶心阳为主。《素问·五脏生成篇》谓:“…多食甘，则骨痛而发落。”说明饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒类等，导致脾失健运，水湿内停，郁久化热，上蒸于巅顶，侵蚀发根，而致头发油腻、脱落;或者脾气亏虚，气血不足，不能濡养发根，则发干细柔、枯萎、脱落。

　　3、脱发病的治疗原则

　　脱发病的治疗以肾为主，应结合其他脏腑病变灵活辨证。还应注意脱发与秃发的不同。脱发指一段时间内掉发明显，发病迅速，脱发属“痿”症，为阳症，治疗应阳中求阴，重点在调理肾，因肾主藏、主补。秃发分斑秃、半秃和全秃。斑秃一般病程较短，可能不自觉地头发突然脱落一片，脱发处币大光洁，调治肾不为生发而是为了防止再脱发。

　　而半秃、全秃病程一般较长，治需滋肾生发。秃发为阴症，应阴中求阳。还应兼调理心肺，因心肺主促、增、宣、发。《黄帝内经·素问·痿论》云:“治痿者独取阳明。”胃属阳明，为水谷之海，脾胃为后天之本，气血生化之源。胃气壮，则五脏六腑皆壮。脱发属痿症，故治脱发应以健脾胃、补气血为主。发为血余，气血足，则头发自然旺盛。脱发病属慢性病，治疗的疗程较长。患者要有长期治疗的思想准备，只有对症及有效的治疗，加上持之以恒，才能达到最终康复的目的。

　　4、病案举例

　　病例1:胡某，男，36岁，脱发3年多，于2007年7月9日就诊。症状:头部0.5～2cm大小不等脱发多处，脱发处皮层变薄，细腻而有光泽，头皮油质增多、痒，有头屑，长期失眠，心烦，头晕健忘，神疲乏力，腰膝酸软，口干少津，舌红少苔，脉沉细数。症候分析:本证是由肾水不足，不能上交于心，心火亢盛，火性炎上，虚热扰神，故心烦失眠。肾精亏耗，不能滋养头皮头发，则脱发，脱发处皮层变薄，细腻而有光泽，头皮油质增多、痒，有头屑;髓海空虚，故头晕健忘，神疲乏力;腰府失养，则腰膝酸软;口干少津，舌红，脉细数，均为阴虚火旺之象。辨证:阴虚火旺，心肾不交型脱发;治法:养心安神，滋肾生发;方药用天王补心丹加减:人参10g，玄参15g，丹参15g，茯苓15g，五味子10g，远志10g，桔梗10g，当归15g，天冬15g，麦冬15g，柏子仁10g，酸枣仁15g，生地20g，辰砂0.2g，制首乌20g，枸杞10g。

　　按:人参补益心气;生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热;当归、丹参、制首乌补血养心生发;朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁养心安神;五味子收敛心气防之耗散;桔梗宣肺行气(因肺合皮毛)引药上行，兼通心气;枸杞补肾生精。心居上焦，肾属下焦，一阴一阳，肾阴上滋于心，心火才不亢，心火下交于肾，肾水始不寒，从而维持两脏的对立统一，此即心肾相交水火既济。可见，发居巅顶，属阳中之阳，与心相应，秃发为心阴虚，心阴耗竭，只因肾水不济，肾精亏虚也。肾者，作强之官，其华在发，肾精亏，则不能作强，故发落也。发为血余，肾精亏损，无以化生气血，故血虚发落也。治疗期间随证加减，本患者经一个月精心治疗后脱发痊愈，诸症消失。

　　病例2:白某某，男，53岁，脱发多年，于2008年6月29日来诊。症状:头发纤细无光泽，前额两侧及头顶部头发大量脱落，形成2cm×8cm空白区，头部其它地方0.5～1cm多处脱发，头皮油腻发亮，呈涂油状，呼多吸少，气不得续，动则喘盛，身体瘦弱，声音低微，少气懒言，精神萎靡，舌苔淡白，脉微细。症候分析:患者因患支气管哮喘几十年，喘促日久，久病肺虚及肾。气失摄纳故见呼多吸少，气不得续，动则喘盛，声音低微，少气懒言。真阴衰竭，阴不敛阳，孤阳上越则见头皮油腻发亮，呈涂油状。肾虚精气耗损严重，身体发肤失养则见身体瘦弱，头发纤细无光泽，前额两侧及头顶部头发大量脱落及多处脱发，精神萎糜。舌苔淡白，脉微细是肺肾两虚的表现。辨证:肺肾两虚型脱发;治法:补肺壮肾，益气生发;方药用补肺汤合参蛤散加减:人参15g，黄芪20g，熟地黄20g，五味子10g，紫菀9g，制首乌30g，菟丝子20g，仙茅20g，桑椹30g，蛤蚧1对。按:方中人参、黄芪补肺益气;熟地黄、制首乌滋阴补血生发;五味子收敛肺气;紫菀化痰利肺气;菟丝子、仙茅、桑椹补肾气壮肾精助生发;蛤蚧补肺肾，益精血，止咳定喘。肺主气，司呼吸，输布津液，外合皮毛，肾藏精，主生殖(主人体生理发育，也包括头发的生长)，其华在发，说明肺肾两虚与头发的脱落有密切关系。此患者经3个月的细心调理，精心治疗后脱发痊愈，其他症状基本消失，因患者患病多年，身体亏虚严重，再服3月中药巩固疗效，兼调理滋养身体后，多年未见复发。

　　病例3:何某，男，33岁，脱发3年，于2012年1月14日来诊。症状:头上10多处铜钱大小脱发，头发枯槁而脆，头皮较油腻，心悸头晕，面色苍白无华，精神萎靡，疲乏无力，舌质淡，脉细弱。症候分析:心主血脉，其华在面，发为血之余，血虚则见多处脱发，头发枯槁而脆，面色苍白无华;心血不足，虚阳上浮则见头皮油腻:心血不足，心脑失养则心悸头晕，气血亏虚则精神萎靡，疲乏无力，心主血脉，开窍于舌，舌为心之苗，心血不足故舌质淡，脉细弱。辨证:心血亏虚型脱发;治法:养心宁心安神，补血益气生发;方药用归脾汤加减:当归15g，龙眼肉15g，人参15g，黄芪20g，白术15g，炙甘草10g，酸枣仁15g，茯神15g，远志10g，木香12g，制首乌20g，熟地20g。

　　按:当归、龙眼肉补养心血助头发生长;人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，助生血之源，血充足则头发生:酸枣仁、茯神、远志安神定志;木香行气，使补而不滞;制首乌、熟地养血而生发。此患者以前生活习惯较差，经常熬夜通宵上网，伤精耗气。在加上做药品开发，长期劳累奔波，耗伤心神，以至于心血亏耗，发失所养，导致脱发。嘱咐患者改掉熬夜的不良生活习惯，工作注意调节，劳逸结合。经过治疗1月后，患者脱发恢复，诸症消失，精神面貌，焕然一新。

　　小结:中医治疗脂溢性脱发，着重在于肾的调补，但也不必拘泥于肾的治疗，应根据患者实际情况辨证治疗，用药也应根据患者病情变化随证加减。