雄激素性脱发(androgeneticalopecia，AGA)又名脂溢性脱发，中医称之为发蛀脱发、蛀发癣，多见于20～30岁的青壮年男性，以头部及顶部毛发进行性减少为特征，大多在青春期出现，随年龄症状而加重，欧美国家发病率明显高于我国。2009－10—2011－03，我们采用复方侧柏颗粒治疗AGA64例，并与采用非那雄胺片治疗46例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
全部110例均为江苏省中医院皮肤科门诊男性患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组64例，年龄18～43岁，平均(28．20±5．25)岁;病程1～10年，平均(2．83±2．58)年。对照组46例，年龄19～45岁，平均(28．46±5．18)岁;病程1．5～13年，平均(2．91±2．40)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2 病例选择
1．2．1 诊断标准参照《临床皮肤病学》及《皮肤性病学》中AGA的诊断标准。
1．2．2 纳入标准 选择汉密尔顿脱发分级(Hamilton－Norwood)Ⅱ～Ⅵ级男性患者。
1．2．3 排除标准 6个月内曾服用过治疗本病的中西药物或可能干扰毛发生长的药物，如抗高血压药物、皮质类固醇药物、细胞毒性制剂等;曾手术进行植发治疗者;合并肝肾功能不全及其它重大系统疾病者;患有银屑病或严重头皮感染者;其他原因导致脱发，如斑秃等。
1．3 治疗方法
1．3．1 对照组 予非那雄胺片(保法止，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120061)1mg，每日1次口服。
1．3．2 治疗组 予复方侧柏颗粒汤药口服。药物组成:
生侧柏叶15g，生地黄15g，牡丹皮10g，泽兰10g，泽泻10g，生薏苡仁15g，茯苓10g，木瓜10g，丹参15g，石菖蒲10g，茵陈10g，生山楂15g，六一散(滑石粉、甘草6∶1组成)10g。辨证加减:头发油腻明显、湿热重者加决明子、白花蛇舌草清热祛湿;头皮瘙痒、风邪偏盛者加白鲜皮、羌活、钩藤祛风止痒;头屑较多者加川芎、蒺藜、当归养血祛风。以上药物均采用免煎中药颗粒，购自江苏省中医院中药房，日1剂，混合后热水冲服，分早、晚2次服。
1．3．3 疗程 2组均连续治疗3个月后统计疗效。
1．4 观察方法 观察比较2组治疗前后临床症状(头皮屑、油腻程度、掉发情况及瘙痒情况)评分的变化，并统计疗效。临床症状评分参照《中药新药临床研究指导原则:第3辑》拟定，分别按无、轻、中、重计为0、2、4、6分。
1．5 疗效标准
痊愈:头皮瘙痒消失，无头屑及脱发，毛发粗细色泽正常，头油分泌适中，积分为0;显效:毛发生长较多，黑白相间，粗细不匀，头皮瘙痒、皮屑及头油明显减少，积分下降＞70%;有效:有较多毳毛生长，瘙痒、皮屑及头油分泌有所减少，积分下降在30%～70%之间;无效:无毛发生长或有少许毳毛长后又脱落，积分下降＜30%。
1．6 统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 2组疗效比较见表1
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。
2．2 2组治疗前后临床症状积分变化比较见表2
由表2可见，2组治疗后各临床症状积分及总积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，均有明显降低;治疗组治疗后油腻程度及总积分与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0．05)，头皮屑、脱发情况及瘙痒情况与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗组在改善油腻程度方面优于对照组。
2．3 不良事件观察2组患者均未出现明显不良反应
治疗组有2例患者诉服药后食欲减退，嘱其饭后服药后症状逐渐消失。
3 讨论
AGA的病因及其发病机制尚未完全明了，有研究表明，AGA是一种雄激素依赖的多基因遗传病，雄激素及雄激素受体的表达在此病的发生中起着关键作用，精神因素及病菌感染也与脱发有密切相关性。AGA与体内雄激素水平有关，部分AGA患者体内雄激素水平多在正常范围内，但遗传因素增加了头发对雄激素的敏感性。非那雄胺是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α还原酶的特异性抑制剂，对该酶的抑制能阻碍外周组织中睾酮向双氢睾酮的转化，使血清及组织中双氢睾酮浓度显著下降，阻止头皮毛囊变小，逆转脱发的过程。
中医学认为，脂溢性脱发多因肾气不足，气血亏虚，体内湿热聚积有关。《素问·上古天真论》言:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁……”治疗多以补气益肾、益气养血、清热利湿为法。方中生侧柏叶凉血止血，祛风利湿，生发乌发，《本草纲目》谓其主治“头发不生”;生地黄、牡丹皮清热凉血养阴;丹参活血化瘀，养血安神;薏苡仁清热利湿;山楂健脾开胃，消食化滞;茵陈、茯苓、泽泻、泽兰、木瓜利水渗湿，泄热，使湿热从小便而解;石菖蒲走表发散，行气行血，开毛窍;六一散由滑石、甘草组成，清热利湿的同时可以滋阴。诸药合用，共奏清热祛湿、健脾生发之功。
本研究结果显示，采用复方侧柏颗粒治疗AGA临床疗效明显优于非那雄胺片治疗，可以明显改善患者临床症状，促进病情恢复，尤其是在改善头发油腻程度上疗效更佳，值得临床借鉴参考。
参考文献
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