摘 要： 目的 了解及分析山东某高校的学生痤疮患病状况及影响因素,为痤疮的预防和治疗提供依据。方法2019年10-12月,采用分层整群抽样方法,在山东某高校选取5 768名本科生及研究生作为研究对象,开展问卷调查和痤疮患病情况的检查。结果 研究对象中痤疮患者2 020例,患病率为35.02%。其中男生患病率为37.54%,高于女生的32.79%(P<0.05)。不同年级的研究对象痤疮患病率的差异也具有统计学意义(P<0.05)。患痤疮的研究对象中,Ⅰ度1 573例(77.87%),Ⅱ度408例(20.20%),Ⅲ度25例(1.24%),Ⅳ度14例(0.69%)。Logistic回归分析结果显示:痤疮家族史、每晚入睡时间、每日睡眠时长、体育锻炼情况、每日接触电子屏幕时长、饮食偏好、皮肤类型、每天清洁面部次数、清洁面部的材料、长期生活暴露情况、便秘情况、学习和生活压力、饮酒嗜好均为研究对象痤疮患病的影响因素(P<0.05)。结论 痤疮是由多种因素引起的面部慢性炎症,严重影响患者的心理与社交,易导致患者学习效率降低,影响其生活质量。应针对大学生加强健康教育,指导他们改变不良生活方式,以消除发病危险因素,进而减少痤疮发病并预防复发。
关键词 : 痤疮;大学生;因素分析;生活方式;
Abstract： Objective To analyze the prevalence and influencing factors of acne among students in a university in Shandong Province, so as to provide evidence for the prevention and treatment of acne. Methods From October to December 2019, The method of stratified cluster sampling was used. A total of 5 768 undergraduates and postgraduates were selected from a university in Shandong Province to carry out a questionnaire survey for the prevalence of acne. Results There were 2 020 acne patients in this study, with a prevalence rate of 35.02%. The prevalence rate of boys was 37.54%, which was higher than that of girls(32.79%)(P<0.05). The difference of acne prevalence rate among different grades was also statistically significant(P<0.05). Among the subjects with acne, there were 1 573 cases of grade Ⅰ(77.87%), 408 cases of grade Ⅱ(20.20%), 25 cases of grade Ⅲ(1.24%) and 14 cases of grade Ⅳ(0.69%). The results of Logistic regression analysis showed that family history of acne, the time to fall asleep every night, daily sleep time, physical exercise, daily exposure to electronic screen, diet preference, skin type, daily facial cleaning times, facial cleaning materials, long-term life exposure, constipation, study and life stress, and drinking habits were all influencing factors of acne(P<0.05). Conclusion Acne is a chronic inflammation of the face caused by a variety of factors, which seriously affects the psychology and social interaction of patients, which can also easily lead to lower learning efficiency and affect patients' quality of life. Health education should be strengthened for college students to guide them to change their bad lifestyle in order to eliminate the risk factors, so as to reduce the incidence of acne and prevent recurrence.
Keyword： Acne; College students; Factor analysis; Lifestyle;
痤疮是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,它的发病机制复杂。近年研究[1]表明,家族史、饮食、面部清洁方式、睡眠、饮酒、生活压力、运动、接触电子屏幕情况、排便障碍等因素在痤疮发生、发展过程中扮演了重要角色。
1、 对象与方法
1.1、 对象
2019年10-12月,采用分层整群抽样方法,在山东某高校开展问卷调查和痤疮患病情况的检查。按年级将学生分为大一、大二、大三、大四和研究生级别,每个年级随机抽取50%的班级,以抽中班级的全部学生作为研究对象。共抽取5768名学生作为研究对象,其中男生2713人,女生3055人;大一1208人,大二1164人,大三1153人,大四1292人,研究生951人。所有研究对象均自愿参加本研究,并签署知情同意书,本研究符合学校伦理学要求并通过审核。
1.2、 方法
研究对象以班级为单位集中接受问卷调查,由校医院经过培训的医务人员进行痤疮患病情况的检查。调查人员宣读统一的指导语,讲解填写方法和注意事项,研究对象以匿名方式自行完成调查问卷。
问卷内容包括:性别、年级、皮肤类型、压力情况、睡眠情况、饮食偏好、排便情况、接触电子屏幕的时间、面部清洁方式、痤疮家族史及运动习惯等。本研究中该问卷Cronbach'sα为0.8401,说明问卷具有较好的信度。
采用目前广泛应用的Pillsbury分级法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度(轻度):散发至多发的黑头粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹;Ⅱ度(中度):Ⅰ度+炎症性皮损数目增加,出现浅表性脓疱,但局限于颜面;Ⅲ度(重度):Ⅱ度+深在性脓疱,分布于颜面、颈部和胸背部;Ⅳ度(重度集簇性):Ⅲ度+结节、囊肿,伴瘢痕形成,发生于上半身。
1.3 、统计学处理
使用Epi Dtaa2.1软件录入数据,2遍录入后对数据进行整理核对。采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析,分析方法包括卡方检验和多因素Logistic回归分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1、 不同性别及不同年级研究对象痤疮患病率比较
研究对象中痤疮患者2020例,患病率为35.02%。其中男生患病率为37.54%,高于女生的32.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年级的研究对象痤疮患病率的差异也具有统计学意义(P<0.05),其中大一学生患病率为36.74%,大二学生为33.83%,大三学生为34.69%,大四学生为37.58%,研究生为31.13%(表1)。
表1 不同性别及不同年级研究对象痤疮患病率比较[n(%)]
2.2 、研究对象痤疮患病严重程度
患痤疮的研究对象中,Ⅰ度1573例(77.87%),Ⅱ度408例(20.20%),Ⅲ度25例(1.24%),Ⅳ度14例(0.69%)。
2.3 、研究对象痤疮患病影响因素的单因素和多因素分析
单因素分析结果显示:不同痤疮家族史、饮食偏好、皮肤类型、饮酒嗜好以及每晚入睡时间、每日睡眠时长、体育锻炼情况、每日接触电子屏幕时长、每日清洁面部次数、清洁面部材料、长期生活暴露情况、便秘情况、学习和生活压力不同的研究对象其痤疮患病率的差异均有统计学意义(P<0.05)。其中有痤疮家族史,每日睡眠时长少于7 h,入睡时间晚于22点,缺乏锻炼,长期生活暴露于日晒、粉尘或化学物品中,油性皮肤,仅用清水洗脸,每天清洁面部次数较少,每日接触电子屏幕时长多于2 h,有饮酒嗜好,学习和生活压力较大,便秘,嗜甜食、辛辣、高蛋白、高盐、高脂肪和油炸食品者痤疮患病率更高(表2)。
此外,Logistic回归分析结果显示:痤疮家族史、每晚入睡时间、每日睡眠时长、体育锻炼情况、每日接触电子屏幕时长、饮食偏好、皮肤类型、每天清洁面部次数、清洁面部的材料、长期生活暴露情况、便秘情况、学习和生活压力、饮酒嗜好均为研究对象痤疮患病的影响因素(P<0.05)(表3)。
表2 研究对象痤疮患病影响因素的单因素分析[n(%)]
表3 研究对象痤疮患病影响因素的多因素Logistic回归分析
3 、讨论
本研究中研究对象痤疮患病率达35.02%,且男生高于女生,有痤疮家族史者患病率较高。男性分泌的雄激素较多,而雄激素的靶器官是皮脂腺[2],雄激素分泌增多也会引起皮脂腺的分泌增加,因此痤疮与雄激素作用关系密切。王蒙等[3]调查了江苏某高校学生的痤疮患病率,结果也显示男生患病率较高。有学者开展了从痤疮遗传模式到重型痤疮全基因组关联分析的系列研究,发现痤疮患者一、二级亲属加权平均遗传度为88%,提示痤疮具有多基因遗传病的特点[4]。
睡眠与皮肤的养护息息相关,本研究显示,睡眠时长越短,入睡时间越晚,研究对象痤疮患病率越高。睡眠不足易导致内分泌紊乱,引发痤疮[5]。大学生主要从事脑力劳动,长时间坐在室内,缺乏户外锻炼,机体代谢率降低,皮肤的免疫力也相应下降,痤疮丙酸杆菌便大量繁殖,导致痤疮发生。
同时,研究结果还显示,不注重皮肤防护、洗脸不彻底、长时间接触电子屏幕,是该校学生痤疮发病的重要因素。经常处于日晒、粉尘、射线或化学物品等不良环境中,皮肤会处于紧张的防御状态,屏障功能持续性损伤,导致皮肤新陈代谢减慢,敏感性增高,对痤疮丙酸杆菌的易感性加强。Monfrecola等[6]应用新型防紫外线面霜对40例痤疮患者进行辅助治疗,38%的患者临床症状显着改善,17%的患者皮脂腺分泌显着减少,和本研究的结论相符。而油性皮肤皮脂分泌旺盛,皮脂吸收空气中的氧后转变成油状的黏性液体,难以从毛囊口排出而引发痤疮。皮脂中的蜡脂易被分解成高级脂肪酸和蜡醇,也会使皮脂熔点升高引发痤疮[7]。此外,面部清洁不够彻底,容易导致毛孔堵塞,使毛囊内痤疮丙酸杆菌大量繁殖,加之一些化妆品含有糖皮质激素,大大增加痤疮的发生风险,因此清洁面部时应用温水洗脸,避免过冷或过热的水对面部皮肤产生刺激,还应选用p H值适中的洗面奶[8]。微波辐射可以使血浆中雄激素水平升高,刺激皮脂腺的分泌增加,引发痤疮[9]。另外,手机与皮肤长时间密切接触,可能导致手机表面的微生物侵入人体,而微生物在痤疮的发生与发展过程中也起着非常重要的作用[10],熄灯后长时间使用手机,除手机辐射对机体的影响外,还容易导致睡眠障碍,造成恶性循环,从而影响皮肤代谢,进而导致痤疮的发生。
本研究中,大四学生痤疮患病率最高,其次是大一新生。大学生正处在人生观形成、心理感受敏感的年龄阶段,在面对独立生活、学业负担、日常社交、异性交往、就业竞争等各种压力下,易产生焦虑、烦躁和抑郁情绪,这些不良的情绪长时间不被排解,将刺激下丘脑-脑垂体-性腺轴或肾上腺轴,诱发雄激素的释放,最终引发痤疮。近年来,随着社会竞争的加剧和就业市场的多元化,就业问题日益严重,大四的学生不得不在考研和就业中做出抉择,并承受巨大的心理压力。大一新生刚迈进新环境,独生子女的娇惯、地域的差别、不同的家庭教育、沟通技巧的欠缺、攀比和浪费、歧视贫困学生等原因易导致他们产生不良情绪。因此这2个年级的学生痤疮患病率更高。
有饮酒嗜好,学习和生活压力较大,便秘,嗜甜食、辛辣、高蛋白、高盐、高脂肪和油炸食品的大学生痤疮发生率更高。这主要有以下原因:急性和习惯性饮酒后个体睾酮水平都有所上升[11],而雄激素是重要的痤疮诱因;此外,频繁和长期饮酒会抑制免疫系统功能,进而致使细菌生长和繁殖,导致皮肤微生态失衡,引起痤疮的发生。相关研究[12,13]显示,大量乳制品摄入可能是诱发和加重痤疮的一个因素,而食用富含植物纤维食品,即低血糖负荷饮食可改善痤疮。还有研究[14]显示,与无痤疮的受试者相比,痤疮患者含盐食物的摄入量明显高于无痤疮的受试者。肥甘厚味的食品易导致皮脂腺分泌异常,辛辣温热类食物能刺激机体产生内热,从而引发痤疮。便秘时粪便无法从肠道及时排出,机体会重吸收粪便内的毒素,使内热增加,引起痤疮,而内热积聚会加重便秘,形成恶性循环,导致痤疮久久不愈。
综上所述,大学生痤疮虽然不是顽疾,但其发病率高且主要发生于面部,严重影响患者的心理与社交,易导致患者学习效率降低,影响其生活质量。痤疮重在预防,要保证睡眠充足,加强锻炼,少接触电子屏幕,做好面部清洁,均衡饮食,戒酒,避免暴露于不良环境中,从而减少痤疮的患病并预防复发。
参考文献
[1]李晓娟，林新瑜痤疮丙酸杆菌与痤疮炎性反应关系的研究进展[J]临床皮肤科杂志,2017 ,46(2): 142- 145.DOl:10.16761/j.cnki.1000-49632017.02.021.
[2]吴艳油性皮肤和皮脂腺分泌的调控[J].临床皮肤科杂志,2004,33(12):769-771.D0l:10 3969/.issn. 1000-49632004.12.037.
[3]王蒙,杜姣洋,张迪,等大学生痤疮患病特征及其影响因素研究[J]中国校医,2017,38(7):1114-1117. DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2017.07.048.
[4]杨智，邹勇莉,涂颖,等.348例痤疮遗传因素分析[J]中华皮肤科杂志，2007 ,40(6):368-370.D0l:10.3760/.issn:0412-4030.2007.06.015.
[5]江妍.1658例寻常痤疮的影响因素及治疗调查[J]海峡预防医学杂志,2016,22(5):33-35.
[6] MONFRECOLA G,CAPASSO C,RUSSO G,et al.UV-selective face cream (Acne RA-1,2) in acne patients:clinical study of its effects on epidermal barrier function,sebum production,tolerability and therapy adherence[J].Ital Dermatol Venereol,2018, 153(1 ):26-32.DOl:10.23736/s0392-0488. 16.05384-0.
[7] MAKRANTONAKI E GANCEVICIENE R,ZOUBOU-LIS C .An update on the role of the sebaceous gland in the pathogenesis of acne[J].Dermatoendocrino1,2011,3(1):41-49.DOl:10.4161/derm.3.1.13900.
[8]潘敏.朱文元，骆丹.皮肤清洁剂[J].临床皮肤科杂志,2008,37(7):475-476.DOl:10.3969/.issn.1000-4963.2008.07.036.
[9]赵华.宗春燕,周振,等900 MHz微波辐射对雄性大鼠血浆激素水平昼夜节律的影响[J]环境与职业医学,2012.29(12):735-738 :DOl:10.13213/j.cnki.jeom.2012.12.01.
[10] CONTASSOT E ,FRENCH LE New insights into acne pathogenesis propionibacterium acnes activates the inflammasome[J].J Invest Dermatol,2014,134(2):310-313.DOl:10.1038/jid. 2013.505.
[11] SMITH KE,FENSKE NA. Cutaneous manifestations of alcohol abuse[J]J Am Acad Dermatol,2000. 43(1pt 1):1-16 DO1:10.1067/mjd. 2000.104512.
[12] ULVESTAD M,BJERTNESS E,DALGARD F,et al.Acne and dairy products in adolescence:results from Norwegian longitudinal study[J]J Eur Acad Dermatol Venereol,2017,31(3):530-535. DOl:10.1111/jdv.13835.
[13] CLARK A,HAAS K, SIVAMANI R Edible plants and their influence on the gut microbiome and acne[J]. Int Mol Sci,2017,18(5):1070. DOI:10.3390/jms18051070.
[14] EL DAROUTI A,ZEID OA.ABDEL HALIMDM,et al. Salty and spicy food;are they involved in the pathogenesis of acne vulgaris?case controlled study[J].Cosmet Dermatol,2016, 15(2)-:145-149. DOI:10.1111/jocd.12200.
