高血压病是一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征，是 ASCVD 最主要危险因素，高血压导致的死亡占所有心血管死亡的64% ,70. 8% 的脑血管疾病与高血压有关，目前对高血压治疗除了控制血压以外，更重要的是最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险因素，减少并发症，节约医疗资源和社会资源，尽早干预可逆性心血管病的危险因素，减轻靶器官损害。本课题旨在观察加味小陷胸汤治疗痰热内盛型高血压患者早期动脉硬化的疗效。
1 资料与方法。
1. 1 一般资料 选择 2013 年 9 月-2015 年 1 月本院门诊及住院的高血压病患者 120 例。入组患者随机分为治疗组 60 例，其中男 32 例，女 28 例； 年龄平均（ 64. 5 ±9. 2） 岁； 病程（ 5. 31 ±1. 70） 年； 对照组 60 例，其中男33 例，女27 例； 年龄平均（ 63. 8 ±9. 1） 岁； 病程（ 5. 29 ±1. 77） 年。经 t 检验，两组年龄、病程构成上无差异，P >0. 05.
1. 2 诊断标准 IMT 诊断标准： ① 颈动脉 IMT <1. 0mm 为正常； ②颈动脉系统任意一点最大 IMT 水平> 1. 0mm 为 IMT 增厚； ③颈动脉斑块定义为： 颈动脉IMT≥1. 2mm 或颈动脉系统的任意一个血管段（ 无论近侧壁还是远侧壁） 存在突出管腔的局限性回声结构（ 回声可不均匀或伴声影） .MAU 诊断标准： 尿微量白蛋白（ Mau） 是指尿中白蛋白低浓度升高，24 小时尿中排出白蛋白 30mg ~ 300mg 或者是 20 ~ 200ug/min.PWV: baPWV 的正常参考值 < 14m / s.
1. 3 纳入标准 入选患者符合 2 级高血压诊断标准且符合《中药新药临床研究指导原则（ 试行） 》（ 2002年版） 中的高血压痰热内盛证候诊断标准（ 主要症候包括： 眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、心悸、口干口苦） .
1. 4 治疗方法 试验设计遵循随机、实验对照原则。将 120 例痰热内盛型患者随机分为治疗组及对照组各60 例： 治疗组在对照组治疗基础上加用加味小陷胸方。疗程为 8 周，持续随访半年，定期记录患者中医症候积分及各项指标变化。
1. 5 观察指标 观察治疗 8 周及半年后两组降压疗效及肱踝脉搏波传导速度（ baPWV） 、颈动脉内膜厚度（ IMT） 、尿微量白蛋白（ MAU） 变化情况。
1. 6 疗效判定标准 疾病疗效判定标准： 参照《中药新药临床研究指导原则》治疗高血压病的疗效标准。中医证候疗效判定标准： 采用尼莫地平法中医症候积分评分标准。
1. 7 统计学方法 采用 SPSS17. 0 软件处理。计量资料采用均数 ± 标准差表示，计数资料用率或百分比表示； 两组间比较计量资料采用 t 检验，计数资料比较采用卡方检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果。
2. 1 治疗 8 周及半年两组降压有效率的比较 见表 1.
2. 2 治疗 8 周及半年两组中医症候疗效比较 见表 2.
3 讨论。
关注高血压早期动脉硬化情况，逆转高血压可逆性损害，最大程度减少心脑血管风险。研究表明[1],颈动脉硬化可间接反映冠状动脉粥样硬化的程度和范围，IMT 测定是动脉硬化的早期指征。PWV 被认为能够很好的反应动脉硬化程度，是血管早期损伤的标志之一，PWV 取决于血管弹性、管壁厚度和血流浓度，与动脉扩张性和僵硬度密切相关[2],呈正相关关系。
PWV 是评价主动脉硬度的经典指标[3].MAU 是全身血管内皮细胞受损的一个重要标志，是早期动脉粥样硬化的重要标志。流行病学调查和临床研究都表明MAU 使高血压或临界高血压患者发生缺血性心脏病的危险增加 4 倍[4].MAU 与心血管事件的危险性紧密相关。MAU 在早期是可逆的，在进行高血压的治疗时血压的下降与 MAu 值的下降成正相关，且有独立于降压作用的疗效[5].MAU 是肾脏病变的指标，原发性高血压患者在降压的同时应积极逆转或减少 MAU.
漳州地处东南沿海，气候湿热，地势低洼，雨雾频多，湿热为病多见。参考高血压流行病学研究，目前我市高血压患者呈现年轻化倾向，中医辨证以痰热内盛型多见。针对本地域特征，在张仲景《伤寒论》小陷胸辛开苦降、清热涤痰开结基础上，制定协定方加味小陷胸汤，方由清半夏、黄连、瓜蒌、茯苓、竹茹、陈皮、胆南星、薏苡仁、石菖蒲等组成。方中黄连为君药，清热燥湿，泻火解毒； 瓜蒌清肺化痰，利气宽胸散结，润肠通便，半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结共为臣药； 竹茹清热化痰，除烦止呕，陈皮理气开胃，燥湿化痰，胆南星清热化痰，熄风定惊，石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智，共为佐药，助臣药化痰之力； 薏苡仁健脾渗湿、除痹止泻，茯苓渗湿利水、健脾和胃、宁心安神、健脾化湿，共为佐药。意取脾为生痰之源，法则治病求本。全方标本同治共奏健脾清热化痰、理气通络之功，能显着改善高血压患者头晕头重、口干口苦、舌苔厚腻症状，能改善 IMT、Mau、baPWV 等各项指标，能早期干预动脉硬化进程。中药干预是一个多靶点、累积的远期效果，对心脑血管疾病远期预后起到良性作用。
参考文献。
[1] Spence JD. Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogateoutcome for coronary artery disease [J]. Am J Cardiol,2002,89（ 4A） : 10B-16B.
[2] Jadhav UM,Kadam NN. Non-invasive assessment of arterial stiffnessby pulse-wave velocity correlates with endothelial dysfunction [J].Indian Heart J,2005,57（ 3） ,226-232.
[3] Naidu MU,Reddy BM,Yashmaina S,et al. Vaildity andreproducibility of arterial pulse wave velocity measurement using newdevice with oscillometric technique: a pilot study[J]. Biomed Eng Online,2005,4,49.
[4] Yusuf S,Sleight P,Pogue J,etal. Effects of an angiotensin convertingenzyme inhibitor ramipril on cardiovascular events in high riskpatients. The heart outcomes prevent in evaluation studyinvestigators[J]. N Engl J Med,2000,342: 145-153.
[5] 李林。 HCY 与 hs-CRP 测定在 CHD 诊断中的价值[J]. 放射免疫学杂志，2009,2（ 6） : 641.
