慢性心功能衰竭（ CHF） 是各种结构性或功能性心脏病导致心室充盈和摄血功能受损而引起的一组临床综合征，是充血性心力衰竭的一种临床类型，主要表现为慢性水钠潴留的一组症候群，临床表现为水肿、乏力、呼吸困难，是大多数心血管疾病病人的最终归宿，也是主要的临床死亡原因。随着最近几年我国老龄化加剧，各种原因所致的慢性心衰逐步增多，严重地威胁着人们的健康生活。笔者采取加味五皮饮中药汤剂通过健脾、温阳、活血、利水、减轻水钠潴留而减轻心衰症状，疗效明确，现报道如下。
1 资料与方法。
1. 1 一般资料 临床选取 2010 年 9 月-2014 年 9 月于我院门诊求治的慢性心衰病人 50 例，随机分为治疗组与对照组，其中男性 31 例，女性 19 例，合并高血压病史 18 例，合并糖尿病病史 10 例，合并心肌梗死 12例，合并冠心病史 43 例，合并慢性支气管炎史 15 例，病人均有慢性心衰史，均有不同程度双下肢水肿史，分组时以上差别无统计学意义。
1. 2 纳入标准 （ 1） 均符合慢性心衰西医诊断标准[1].①症状及体征： 呼吸困难、乏力、体液潴留（ 水肿） 、尿量减少，颈静脉怒张或波动增强，肝颈静脉回流征阳性，肺底湿啰音和（ 或） 呼吸音减弱，尤其是肺底，心脏扩大，心动过速，心室率多 100 次以上，充血性肝肿大，双下肢水肿，不同程度的胸腔积液。②彩色多普勒示： 左心室增大，左心室收缩末期容量增加及射血分数（ LEVF） ≤40%.③X 线胸片： 双肺纹理增粗，心脏增大，肺淤血，肺水肿。④有基础心脏病病史； 心功能分级按照纽约心脏病学会（ NYHA） 分级标准。（ 2）中医上符合脾阳虚弱型水肿标准[2].（ 3） 病人要求门诊而拒绝住院治疗。
1. 3 排除标准 （ 1） 合并有急性心梗及心绞痛反复发作者。（ 2） 合并有支气管炎急性发作者。（ 3） 合并有心源性休克者。（ 4） 中医水肿伴有脾阳虚及水气凌心射肺者。
1. 4 治疗方法 对照组给予常规利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、B 受体阻滞剂、强心剂，及硝酸酯类药物，并根据血糖、血压及血脂情况制定治疗方案。治疗组在运用对照组治疗方案基础上加用加味五皮饮中药汤剂口服，方如下。生姜皮15 g,桑白皮 10 g,陈皮 15 g,大腹皮 15 g,茯苓皮 15 g,茯苓 30 g,桂枝15 g,白术15 g,甘草10 g,全蝎3 g,蝼蛄 15 g,焦山楂30 g.腹胀明显者加厚朴 10 g,莱菔子15 g,便秘加酒大黄 15 g,饮食不佳加鸡内金 15 g,神曲 15 g,咳嗽吐痰加紫苏子 10 g,旋覆花 10 g,乏力加黄芪 15 g,党参 15 g,干姜 10 g,舌苔黄厚者加白术 10g,黄连 10 g,夜眠差加酸枣仁 15 g,龙骨 30 g,心悸者加酸枣仁 10 g,柏子仁 10 g,并根据症状随证加减，中药日 1 剂，水泡半小时后中火浓煎取液 300mL 分次口服，观察 2 周。
1. 5 观察项目及疗效根据 主要观察病人水肿消退状况及乏力、喘促缓解状态，如乏力及喘促加重需再次转入住院治疗。显效： 水肿消退或水肿消退两级以上（ 中医内科教材水肿评分标准） ; 有效： 水肿消退一级；无效： 水肿无消退； 恶化： 转入住院治疗。
2 结果。
2. 1 两组病人水肿消退变化 两组病人疗效差异明显（ P <0. 05） ,见表 1.
2. 2 典型病例 杨某，男，76 岁，既往有高血压病史，冠心病史及慢性心功能不全病史，有陈旧性脑梗塞病史，平素生活影响不大。否认有药物过敏史。近一周来双下肢水肿明显，活动后乏力明显，上一层楼必须长时间休息，自加服利尿药效不佳，为求消肿而入我院门诊求治，拒绝住院，随机归入治疗组。见病人面色淡白、乏神、气短、皮肤滞胀、皮肤黏膜浮肿至腰骶部，双肺呼吸音低，肺底可闻及湿啰音，测 BP: 140/90mmHg,P: 96 次 / 分，心电图示： 窦性心律，T 波低平心肌酶在正常范围，拒绝做心脏彩超检查。舌质淡苔滑，脉沉滑，腹稍胀，饮食可，大便干结，辨证为脾阳虚弱，水饮内停，在原服药基础上给予加味五皮饮，方如下。生姜皮 15 g,桑白皮10 g,陈皮15 g,大腹皮15 g,茯苓皮15g,茯苓 30 g,桂枝 15 g,白术 15 g,甘草 10 g,全蝎 3 g,蝼蛄 15 g,焦山楂30 g,党参15 g,黄芪15 g,酒大黄10g,生姜 3 片、大枣 3 枚为引，中药日 1 剂，水泡半小时后中火浓煎取液 300mL 分次口服，3 剂后水肿消退明显，但病人仍有明显乏力，且有晚间胸闷，效不更方，病人再服 6 剂而癒。
3 讨论。
慢性心功能不全属于中医学“胸痹”“喘证”“痰饮”“水肿”及“心悸”范畴，但现代医学认为其由于各种原因所致的水钠潴留是发病的根本原因，特别是随着老龄化社会加剧，已成为临床常见病、多发病，有较高的致死性，已严重危害人类的健康，现代医学已经做过很多的研究，已经由水钠潴留的物理损害因素到肾素血管紧张素醛固酮激素系统再到神经内分泌系统，且已运用于临床取得了不俗的成绩，但无论如何只有解决了慢性心衰的水钠潴溜或根本上防止水钠潴留才能解决心衰的症候群。因此，现代医学在改善心功能状态的同时总存在那么一些如水电解质紊乱、乏力改善不明显及生命延长不明显等不如意的地方。作者通过中药汤剂在西医对照组的基础上加用加味五皮饮，在观察慢性心衰水肿消退临床疗效上发现，本方不仅能使治疗组较快消退水肿，且能有效改善病人乏力症状，疗效确切。笔者在选择病例时严格控制慢性心衰脾阳虚弱这一主症，且尽量将水肿涉及肾阳不足、水饮凌心射肺及肾不纳气等危重症型排除在外，而仅观察脾阳虚弱，中焦运化水湿不利，水饮不能为阳所化、四溢肌肤这一证型，即中药汤剂五皮饮合并苓桂术甘汤进行加减化裁，五皮饮原为主治脾气虚弱，水饮四逆之皮水主方[3],加用具有温阳化饮、健脾利湿之苓桂术甘汤以加强温阳化饮利水之功，同时血不利则化为水，故加用全蝎、蝼蛄等血肉有情之品以活血利水，加焦山楂以增强中焦，使脾肾得补，阳气得生。故本方有温阳益气活血利水之功，以助水饮阴翳得消，心阳得升，心气得鼓，以达抑阴助阳之效，水肿、乏力、气短、喘促得以缓解。因此，加味五皮饮对于脾阳虚弱型慢性心功能不全有较好疗效，值得推广。
参考文献。
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会。 慢性收缩性心衰治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002,30（ 1） : 7.
[2] 周仲英。 中医内科学[M]. 北京： 中国中医药出版社，2003: 350.
[3] 段富津。 方剂学[M]. 上海： 上海科学技术出版社，1993: 254.
