温通法对乳痈的治疗效果分析

　　乳痈常发生于产后哺乳期妇女，是产后常见的急性化脓性疾病，绝大多数发生于产后 3~4 周[1].中医治疗急性乳腺炎历史悠久，但大都主张治疗应以寒凉为主，清热解毒之法为治疗原则。目前温通法治疗乳痈正得到临床越来越广泛应用[2].

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2013 年 12 月-2014 年 12 月我院乳腺病诊疗中心初诊哺乳期乳痈患者 100 例，年龄24~46 岁，病程 1~6 天，其中经产妇 9 例；未成脓者81 例，已成脓者 19 例。按照简单随机原则，将其分为阳和汤组 40 例，瓜蒌牛蒡汤组 30 例和青霉素组 30例；三组治疗前一般情况见表 1.【1】

　　
　　1.2 诊断标准[3]

　　参照 1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。①初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有传囊之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。②多有恶寒发热，头痛，周身不适等症状。③患侧腋下可有臖核肿大疼痛。④患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。⑤血白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　1.3 排除标准
　　
　　①内吹乳痈或不乳儿乳痈，如西医的慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死等；②过敏体质或对本药过敏者；③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病或精神病患者；④未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　2 治疗方法

　　阳和汤组用阳和汤加减：熟地黄、白芥子各 12g,麻黄、姜炭、生甘草各 6g,路路通、王不留行各 12g,鹿角片 15g（先煎）。每天 1 剂，加水 300mL 泡 1h,鹿角片另煎 30min 取汁，余药用大火煎滚改小火煎20min,取汁后再混入鹿角片汁共计 200mL.分早晚 2次服用各 100mL,14 天为 1 个疗程。瓜蒌牛蒡汤组用瓜蒌牛蒡汤加减：瓜蒌仁 12g,牛蒡子、山栀、天花粉各 9g,黄芩、金银花各 12g,连翘、皂角刺各 9g,青皮3g,生甘草、陈皮、柴胡各 6g.每天 1 剂，加水 300mL泡 1h 后，用大火煎滚改小火煎 20min,取汁共计200mL.分早晚 2 次服用各 100mL,14 天为 1 个疗程。青霉素组用青霉素钠粉针剂 800 万单位静滴，每天早晚各注射 1 次，14 天为 1 个疗程。三组中若有成脓者则同时配合行穿刺抽脓术，第一次穿刺液同时行脓培养+药敏检查。

　　观察指标：治疗后第 14 天观察血常规：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）+C 反应蛋白（CRP）。

　　统计学方法：应用 SPSS18.0 统计软件，计量资料采用 t 检验，等级资料采用秩和检验。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 根据临床实践自拟“Lou's 乳痈疗效评价量化积分表”对患者的每次就诊情况进行疗效积分，按照疗效指数判定疗效。疗效指数（n）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%.治愈：疗效指数≥90%;显效：疗效指数 70%~89%;有效：疗效指数 30%~69%;无效：疗效指数<30%;
　　
　　3.2 临床疗效 阳和汤组、瓜蒌牛蒡汤组、青霉素组治愈率分别为 87.5%,60.0%和 66.7%,总有效率分别为 97.5%,83.3%和 86.7%,三组总疗效比较差异有统计学意义（P<0.01），阳和汤组疗效优于瓜蒌牛蒡汤组和青霉素组。

　　3.3 三组 WBC、NE、CRP 比较 三组治疗后 WBC、NE、CRP 较治疗前均明显降低（P<0.05），三组间治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2.【2】

　　4 讨 论

　　目前，急性乳腺炎的辨证分型尚无统一标准。楼丽华老师提出以温阳、通阳之法达温散、温消、温通为目的的治疗方法。“温”则能散寒，寒去则血脉自通，“通”则能荡涤乳滞，使败乳及毒热排出，通乳络以去积乳，达疏表邪以通卫气，行气滞以消气结，和营血以散瘀滞，通腑实以泄胃热，这些均属于“通”的具体运用。温通法的经典方剂是阳和汤，具有温阳通络，散结软坚的功效[4],是我院乳腺病诊疗中心治疗乳痈的基本方。对于形成脓肿者，楼老师认为温通法可使乳络畅通，为乳汁之排出畅通道路，亦使邪有出路，配合穿刺抽脓可使即成之脓毒外排，脓腔如有残留坏死组织，也可利用温通法可促进局部坏死组织的吸收[2,5].本研究结果显示，以阳和汤为基础方进行加减治疗乳痈临床疗效好，且未见明显不良反应。

　　参 考 文 献
　　
　　[1]林毅，唐汉钧。现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003:138.
　　[2]李亚玲。楼氏治疗哺乳期乳房脓肿经验[J].河南中医，2007,27（10）：18.
　　[3]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012:61.
　　[4]刘明英，楼丽华，李娟娟，等。楼丽华治疗炎性乳房病经验[J].辽宁中医杂志，2011,38（4）：600-602.
　　[5]楼丽华，张勤，赵虹，等。中药配合穿刺治疗急性脓肿期乳腺炎 31 例[J].中国中西医结合外科杂志，2009（4）：411-412.