引言
再生障碍性贫血是一组由化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫功能改变，导致骨髓造血功能衰竭，从而出现的以全血细胞减少为主要表现的疾病。药物性再障是再生障碍性贫血中一种特殊的类型。本病属于中医“虚劳”“血证”范畴，中医辨证为药毒损害机体，脏腑虚损，功能失常而致。笔者运用补肾健脾、活血祛瘀法治疗药物性再生障碍性贫血 1 例，疗效显着，报道如下：
1 案例
患者许某，女，40 岁，农民，2014 年 02 月 06 日初诊。患者主因周身疲乏无力、面色苍白于 2013 年 10 月就诊于赤峰市某医院，查血常规：WBC:2.20×10×9/L,HGB:56g/l,RBC:2.52×10×12/L,PLT:20×10×9/L,行骨髓穿刺，病理示三系增生不良，符合再生障碍性贫血病理表现。因患者癫痫病史 20 余年，长期服用丙戊酸钠，根据一元论原则考虑再障为长期服用丙戊酸钠所致，首先给予减量使用丙戊酸钠，但随后癫痫频繁发作，后逐渐加用至日常治疗量，配合镇静剂，癫痫逐渐控制。后给予肌苷、叶酸片、康立龙等药物治疗，期间输血 2 次，但病情未见明显好转。现证见：周身疲乏无力，面色苍白，肢冷，腰酸，腹胀便溏，时有心悸，头晕，偶见牙龈出血，可见皮肤散在出血点，舌淡紫，苔白略腻，脉沉细无力，双侧尺脉尤弱。辨证属脾肾阳虚兼以血瘀，治以补肾健脾，活血化瘀为主，以右归饮合桃红四物汤加减：熟地 30g,黄芪 30g,当归 15g,阿胶 15g（ 烊化 ），山药 20g,山茱萸 20g,枸杞 15g,炙甘草 6g,杜仲 6g,熟附子 6g,桃仁 9g,红花 12g,川芎 9g,白芍 12g,鸡内金 15g,焦三仙各 30g,茜草 15 g,仙鹤草 15g.每日 l 剂，水煎 450mL,分 3 次口服。二诊：服上方 25 剂后，患者周身无力、面色苍白、腰酸、心悸，头晕等症状较前好转，肢冷症状改善，仍有腹胀便溏，偶有牙龈出血，未再见皮肤出血点，舌脉同前。血常规示：WBC 3.4×10×9/L,HGB 72g/L,RBC 3.08×10×12/L,PLT 31×10×9/L.前方基础上调整：桃仁 6g,红花 10g,加地榆 10g,莲子肉 30g,白扁豆 15g,砂仁 15g,薏苡仁 30g,大枣 6g.继服 30 剂。三诊：患者症状明显好转，纳可，夜寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。血常规示：WBC 4.6×10×9/L,HGB 86g/L,RBC3.76×10×12/L,PLT 56×10×9/L.继服二诊方药 20 剂，随访 1 年，病情稳定（骨髓穿刺 2015.05.15 示红系、白系增生较前明显好转），期间未停用抗癫痫药物，未行输血治疗，未配合其他西药治疗。
2 讨论
再生障碍性贫血属中医“虚劳”、“血证”等范畴，主因六淫、七情、邪毒等伤及气、血、脏腑，尤其影响到脾、肾及骨髓，其根本病机以“脾、肾虚”为主，肾主骨生髓，肾虚则骨髓不生，脾虚则影响气血生化。本案例从西医角度看属再生障碍性贫血中特殊类型（即药物性再生障碍性贫血），特殊点在于明知患者病因，却依然有服用丙戊酸钠的必要性，而且不能减量。但中医角度看存在其普遍性，即中医辨证论治角度 -脾肾阳虚辨证明确，其本属脾肾阳虚，其标存在血瘀证，治以温补脾肾兼活血化瘀，给予右归饮合桃红四物汤加减，方中熟附子、辛热入肾，温壮肾阳，阿胶甘、平，益精养血，二药相辅相成，共为君药，熟地、山药、山茱萸、枸杞等皆甘润滋补之品，可填精益髓，滋阴益肾，并与附子等相伍有“阴中求阳”之功，同为臣药。杜仲补肝肾，强腰膝，当归补血养血，使精血互化，为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。并加用桃仁、红花活血化瘀，茜草、仙鹤草凉血止血，焦三仙、鸡内金调节饮食。诸药合用，补肾之中兼顾益脾胃，先后天并补，使肾精得充而虚损易复，气血生化恢复正常，配合活血化瘀、凉血止血之药，使止血而不留瘀。经过治疗患者脾肾阳虚、血瘀症状得到缓解，血象和骨髓象恢复较快，在未使用西药情况下取得满意疗效。综上所述，笔者认为中医药治疗药物性再生障碍性贫血具有其独特优势，疗效显着，可作为西医药物所引起的药物性再障的有效手段加以运用。
