三七有散瘀生新 , 消痈定痛 , 通经活血的效果。近时期以来 , 作者在对三七调查及出诊观察下应用中药三七粉诊治上消化道血证 , 收获到很好的结果。具体结果报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 上消化道出血症患者 112 例 , 随机分为治疗组和对照组。对照组患者 55 例 , 男 32 例 , 女 23 例 ；年龄19~86岁。治疗组患者57例, 男31例, 女26例；年龄18~85岁；十二指肠幽门溃疡患者 26 例 , 胃慢性发病患者 9 例 , 表浅胃病患者 9 例 , 食道静脉迂曲合并渗血患者 7 例 , 幽门不通畅患者 1 例 , 动脉硬化心脏病患者 1 例 , 头脑碰伤 1 例 , 胃部黏膜拨脱 2 例 , 小肠梗阻 1 例。所有患者都没有血液系统患病史 , 凝血四项和血小板数量正常 , 并除外凝血机功能异常导致的出血。除冠心病、头损伤、高血压未作纤维胃镜外 ,另外患者都做了检查。根据文献［1］, 以血压 (SBP)、脉搏 (P)、血红蛋白 (Hb) 数值以及患者表现把出血情况分为 1 度、2 度、3 度出血 ：1 度 (SBP 及 P 正常 , Hb>100 g/L, 表现眩晕、可能出血量 <501 ml) 治疗组 22 例 , 对照组 20 例；2 度 (SBP 下降 ,P 101 次 /min 左右 , Hb 75~101 g/L, 可再现为眩晕、烦渴、烦躁、尿量减少 , 考虑出血量 501~1001 ml) 治疗组 24 例 , 对照组 25 例 ；3 度［SBP<85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P>110次 /min, Hb<75g/L, 心悸、手足凉、多汗、皮肤凉、尿量减少、神志不清、有严重休克表现 , 大约出血量 >1501 ml］治疗组11 例 , 对照组 10 例。经统计分析 , 两组出血情况相似 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 可以进行比较观察。
1. 2治疗方法 ①药品加工 ：取得三七原药 , 清理杂质 , 清理后用 95% 乙醇浸泡 24 h, 淋干出乙醇阴干后于 110℃烤箱中烘烤 4 h, 粉碎 , 过 110 目筛 , 装袋包装。②用药方式 ：为方便治疗和观察 , 所以患者资料都在出血时停止吃饭 , 下硅胶管子 , 发现休克的情况马上进行急诊治疗 , 补液 , 补血等。
间断 4.5 h, 保留胃黏液 1 次 , 观察出血表现 , 适当留意大便状况。出血平稳后 24 h 拔除胃引流管 , 进食清淡饮食。治疗组用三七粉剂 , 6 g/ 次 , 用无菌水 60 ml 制造成黏液状态 , 从胃管打进去药液 , 每 3.5 小时 1 次 ；血不出后 20 h 后改为自己吞服, 药量适当减少, 间隔12小时1次。对照组应用凝血酶,1100 U/次, 用氯化钠溶解, 从胃肠道给药, 每3小时给药1次；不出血后应进行吞服 , 1000 U/ 次 , 3 次 /d。
1. 3疗效评定标准
观察胃内容物液体潜血化验变为阴性或大便变淡黄颜色定性为出血停止标准。查看两组止血效果出血停止的时间长短。临床应用药物 22 h 内止血为显效 ；22~70 h 流血停止表示为有效 ；长于 71 h 还没有停止出血 ,认为是无效。总有效率 =( 显效 + 有效 )/ 总例数 ×100%。
1. 4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
两组治疗出血的总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。两组轻度和中度流血的止血时间比较 , 差异有统计学意义 (P<0.05), 说明三七粉剂止血时间效果比凝血酶要好 , 但对重度出血两组停止血时间比较 , 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。治疗组给药前和止血后化验血小板数量(PLT)、流血时间 (BT)、不出血时间 (CT) 及凝血酶 (PT), 用药前后以上指标比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 3。给药过程中没有发现副作用。
3小结
上消化道出血是中医门诊及病房多发病 , 常见率及死亡指数都不低。临床上除对原有疾病进行有效治疗外 , 关键是更快的不再出血 , 有不少专家研究有类似表述［3-7］。作者也说明了中药治疗出血证有着独特效果 , 能与目前西药止血药优越性高。
参考文献：
［1］ 潘元海 . 内镜下局部喷洒大黄三七散治疗上消化道出血疗效观察 . 实用中西医结合杂志 , 1997, 15(10):1452.
［2］ 毛秉环 , 钱朝余 . 大黄三七汤治疗上消化道出血 . 安徽医学 ,1998, 19(3):59.
［3］ 李兆申 , 许国铭 , 叶萍 , 等 . 生长抑素治疗非静脉曲张性消化道大出血 . 新药与临床 , 1997, 16(3):168.
［4］ 刘宣然 , 耿洪业 , 刘运清 . 上消化道出血研究 . 青岛 ：青岛出版社 , 1993:110-113.
［5］ 悦随士 , 田河林 , 张延震 , 等 . 中药三七的现代研究及临床应用 . 河北医药 , 1993(15):206.
［6］ 宋善俊 , 王辩明 , 沈迪 , 等 .17 种止血中草药的实验研究 . 新医学 , 1978, 9(2):55.
［7］ 朱荣 . 对中药炮制的几点思考 . 时珍国医国药 , 2000, 2(2):53.
