1资料与方法
1. 1一般资料 2014 年 1~5 月本院儿科门诊就诊的患儿 80例 , 采用随机双盲对照方法 , 分成治疗组和对照组 , 各 40 例。治疗组中男 22 例 , 女 18 例。年龄 2~14 岁 , 病程均 >4 周 ；对照组中男 23 例 , 女 17 例。年龄 2~14 岁 , 病程均 >4 周。
两组患者在性别、年龄、病情严重程度和病程等方面比较 ,差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2诊断标准 西医诊断标准 ：参照文献［1, 2］制定 ：①咳嗽持续超过 4 周 , 常在夜间和 ( 或 ) 清晨发作或加重 , 以干咳为主。②临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效。③抗哮喘药物诊断性治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。⑤支气管激发试验阳性和 ( 或 ) 最大呼气流量昼夜变化率 (PEF) 每日变异率连续监测 1~2 周超过 20%。⑥个人或一、二级亲属有特应性疾病史或变应原检验阳性。以上① ~ ④项为诊断基本条件。中医诊断标准 ：参照《中医儿科学》［3］中哮咳的诊断作为儿童变异型哮喘 (CVA) 的诊断标准 ：其中中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》确定外寒内饮、肺失宣降证为观察证型 ,临床表现如下 ：咳嗽、咽痒,呈阵发性呛咳 , 少痰或无痰 , 黏稠难咳 , 夜间、晨起明显。
1. 3纳入标准 ①符合上述西医和中医诊断标准。②符合中医辨证属外寒内饮型 , 年龄 2~14 岁 , 性别不限。③签署知情同意书 , 自愿配合参加检查诊断和治疗。
1. 4排除标准 患有感冒、乳蛾、喉痹、肺炎喘嗽、肺结核等 ,龙汤可有效改善哮咳的临床症状 , 提高临床疗效 , 值得临床推广应用。合并心、肝、肾、造血系统、先心病等严重原发病者 , 对本中药已知成分过敏者。
1. 5治疗方法 两组患者均规律应用孟鲁司特钠咀嚼片 (<6岁, 1次/d, 5 mg/次；>6岁, 1次/d, 10 mg/次, 均睡前1 h服用)。
其中治疗组加用小青龙汤 , 组成：麻黄 9 g, 芍药 9 g, 细辛 3 g,干姜 3 g, 甘草 6 g, 桂枝 9 g, 半夏 9 g, 五味子 3 g, 1 剂 /d, 早晚水煎温服 ；对照组仅用孟鲁司特钠治疗 , 两组疗程均为 10 d,患者除使用上述药物外 , 未使用其他止咳药物或治疗方法。
1. 6观察指标及方法 观察治疗 10 d 后咳嗽的变化情况 ,及追踪观察停药 1 周后患儿再次发生咳嗽的复发率。
1. 7疗效评定标准 治愈 ：咳嗽症状完全缓解 ；显效 ：咳嗽症状明显减轻 ；有效 ：咳嗽症状有所减轻 ；无效 ：咳嗽减轻不明显或加重。总有效率 =( 治愈 + 显效 + 有效 )/ 总例数×100%。
1. 8统计学方法 采用 SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗组临床疗效总有效率 97.5%, 对照组总有效率 70.0%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗组高于对照组 , 停药 1周后 , 咳嗽复发率为 5%, 对照组复发率为 58%, 治疗组优于对照组 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
3讨论
CVA 具有易反复、迁延难愈的特点 , 极有可能发展为典型的成人持续性哮喘及不可逆的肺功能损害。在传统中医学理论中 , 依照少痰、干咳以及咽痒等症状 , 再加上顽疾难根治、慢性迁延且发作反复等特点 , 将 CVA 归入到“肺痹”与“咳嗽”范畴内。按照《中医内科学》把哮咳分成热咳与寒咳两类 ,而临床以寒咳患者为主。寒咳患者其发病机制主要包括三点：感染风寒或是过度应用抗生素、退烧药以及中药等辛凉清热解表的药物 , 亦或过度出汗与辛凉郁遏 ；治疗延误 , 寒邪内入肺腑 ；过度饮食生冷食物 , 寒邪损伤肺腑。此三点均会伤及肺气 , 导致肺内调水道失通 , 水饮内停 , 水寒射肺 , 患者发生咳嗽 , 但无痰 , 寒饮停留肺腑难以消散 , 从而使得咳嗽不断且病情发作反复。CVA 治疗原则和哮喘相同［4］, 大多数吸入小剂量糖皮质激素或口服孟鲁司特钠 , 短期显效快 , 但停药或减量后 , 易反复。而合理及时应用中药治疗 , 既可减轻临床症状 , 又可减少疗程 , 更可减少复发率 , 预后良好 , 药物依赖性低。小青龙汤是治疗哮咳的主要药方 , CVA 属于支气管哮喘的特别类型 , 按照“同病异治”与“异病同治”的原则 ,本次研究采用小青龙汤辨证加减法治疗 CVA 患者 , 获得非常满意的治疗效果。该药方中的桂枝与麻黄能够散寒解表 , 麻黄还可宣发肺气从而平喘咳 , 而桂枝还能温阳化饮 ；大热与干姜大辛具有细辛性温的特点 , 联合应用可以温肺驱寒 , 除痰化饮, 还可辅助麻桂解表散寒, 顺通阳气；白芍与桂枝匹配,可以调和营卫 ；半夏味道较辛 , 性质温和 , 具有燥湿化痰以及降逆止呕的功效。而该药方的所有药物联合应用 , 均有止咳平喘以及温肺散寒的作用。本次研究结果显示 , 治疗组临床疗效总有效率 97.5%, 对照组总有效率为 70%, 对比两组患者的治疗效果 , 加用小青龙汤 ( 治疗组 ) 的疗效要明显优于单独使用孟鲁司特钠 ( 对照组 )(P<0.05)。
综上所述 , 小青龙汤可有效改善哮咳的临床症状 , 提高临床疗效 , 值得临床大力应用与推广。
参考文献：
［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 . 咳嗽的诊断与治疗指南 . 中华结核和呼吸杂志 , 2009, 32(6):409.
［2］ 中华医学会儿科学会分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 . 儿科哮喘诊断标准 . 中国儿科杂志 , 2008, 46(10):746.
［3］ 汪受传 . 中医儿科学 . 北京 ：中国中医药出版社 , 2010:93-95.
［4］ 全国儿科哮喘病协作组 . 儿童哮喘诊断标准和治疗常规 . 中华儿科杂志 , 1993, 31(4):222.
