冠心病是冠状动脉性心脏病 (coronary heartdisease) 的简称 , 冠心病的发生不仅给患者的身体带来痛苦 , 也可能给患者的心理造成严重的创伤。研究发现有 15%~25% 的冠心病患者受抑郁情绪的影响［1］。随着冠心病合并抑郁症的临床发生率逐年升高 , 冠心病与抑郁症关系的研究也被逐渐重视起来 , 临床上针对冠心病患者的抑郁状况改善方法的探索尤为重要。本文着重探讨益肾活血疏肝汤治疗冠心病合并抑郁的临床疗效 , 总结报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 研究选取 2013 年 1 月 ~2014 年 6 月经本院心血管内科疗区确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁的患者 80 例 , 其中男 45 例 , 女 35 例 , 平均年龄 (60±15) 岁 ,病程 1~15 年。将所有患者随机为研究组和对照组 , 各 40 例。
所有患者的性别、年龄和病程等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2入选标准 入选患者均通过病史询问、临床症状及实验室检查确诊符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准与抑郁症临床诊断。中医辨证标准参照《中医内科急症诊疗规范》及《中医病证诊断疗效标准》, 辨证为胸痹合并郁证 , 临床可见阵发性胸痛胸闷、心烦不宁、腰膝酸软、身困乏力、头晕健忘、耳鸣、舌黯有瘀斑 , 舌白苔厚腻 , 脉沉弦涩或弦滑 ,证属肾虚血瘀者。研究对象排除已往具有精神症状及其他重大疾病者。
1. 3研究方法 对照组采用临床常规西药治疗, 应用硝酸酯类及 β 受体阻滞剂、阿司匹林抗血小板、他汀类降脂药调脂 , 根据患者具体病情调整药物剂量 , 疗程为 12 周。研究组在对照组临床常规西药治疗基础上配合益肾活血疏肝汤。药物组成：熟地 9 g, 生地黄 10 g, 党参 20 g, 黄芪 30 g, 丹参 15 g,川芎 10 g, 葛根 15 g, 当归 10 g, 枳壳 10 g, 柴胡 12 g, 白芍 10 g,茯苓10 g, 白术10 g, 甘草6 g, 1剂/d, 早晚分服。疗程为12周。
在治疗的同时 , 根据中医基础理论对患者进行个性化的情志护理 , 针对患者不同的情志需求进行辨证 , 确定护理问题及方法 , 并对患者进行健康教育 , 使患者积极主动配合治疗。
1. 4疗效评定标准
1. 4. 1心绞痛疗效评价标准 根据心绞痛水平及心电图所示作为判断标准 ：心绞痛发作次数和持续时间减少 80% 以上且静息心电图恢复正常或大致正常者为显效 ；心绞痛发作次数和持续时间减少 50% 以上且静息心电图缺血性 ST 段回升 0.05 mV 以上 , 或者 T 波变浅≥25%, 或者平坦的 T 波变为直立者为有效 ；心绞痛发作次数和持续时间 <50% 且静息心电图与治疗前无差别者为无效。总有效率=显效率+有效率。
1. 4. 2抑郁疗效评价标准 根据患者治疗后的抑郁量表进行评定。精神症状消失者为显效 ；精神症状减轻者为有效 ；精神症状无改善者为无效。总有效率 = 显效率 + 有效率。
1. 5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析
治疗前后自身对照采用配对设计的秩和检验 , 组间比较采用完全随机设计多组差别的秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
研究组和对照组冠心病合并抑郁患者心绞痛疗效及抑郁疗效比较 , 研究组疗效优于对照组 , 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1, 表 2。
3讨论
冠心病是临床最常见的心血管疾病之一 , 属中医“胸痹”范畴 , 多见于中老年患者 , 病位在心 , 与肝、肾、脾密切相关。本研究所针对胸痹患者的病机为肾虚血瘀型。中医理论认为肾为诸阳之本 , 上助心阳搏动以通脉 , 高龄患者肾气渐衰 , 势必导致心气不足；气为血之帅 , 气行则血行 , 血运不利 ,心脉痹阻而致胸痹。抑郁症一般认为属于中医“郁症”、“脏躁”的范畴。郁 , 即滞而不通之意 , 病因主要与情志有关。
现代研究发现 , 冠心病与抑郁症在炎症因子、血小板活化、动脉内膜、血浆过氧化物等多方面因素存在密切关系 ,抑郁症作为冠心病独立的危险因素 , 对冠心病的发生、发展及预后具有重要意义［2］。本研究对 80 例冠心病合并抑郁症患者进行对照临床实验 , 其中研究组配合益肾活血疏肝汤治疗 , 方中熟地、生地如《本草从新》所谓 ：“滋肾水 , 封填骨髓 , 利血脉”, 补肾益精为主药 ；丹参、川芎、葛根 , 活血行气以通心胸去瘀阻 ；白芍、当归养血柔肝 ；柴胡、香附、枳壳疏肝解郁以调畅气机 ；党参、黄芪、茯苓、白术、甘草健脾益气以助血化生之源。全方共奏益肾疏肝、活血化瘀之功效。研究结果发现 , 常规西药治疗配合益肾活血疏肝汤在缓解冠心病心绞痛及改善抑郁症状方面明显好于对照组 , 中西医结合疗法取得了更好的治疗效果。因此 , 临床上应重视对冠心病合并抑郁症病因病机和治疗的研究 , 将中药处方与传统西药治疗相结合的多环节治疗应该是理想的治疗方法和研究方向 , 对冠心病合并抑郁症的深入研究有重要意义。
参考文献：
［1］ 黄峻 . 心力衰竭合并冠心病处理的现代概念 . 中国介入心脏病学杂志 , 2014(3):201-204.
［2］ 宋冬红 . 冠心病患者发生抑郁的危险因素分析 . 国际护理学杂志 , 2013, 32(2):65-67.
