血栓闭塞性脉管炎属于中医"十指零落"与"脱疽"范畴 , 多发于青壮年 , 且男性居多 , 下肢多见 , 具体病因目前尚无一致认识.较为公认的诱因为烟草过敏、寒冷潮湿、营养不良、性腺激素、细菌感染、遗传因素与外伤等.临床表现为患肢皮肤怕冷发凉、存在营养障碍、色泽改变、间歇性跛行与静息性疼痛等.30 余年来 , 作者根据中医的辨证理念 ,研制出脉再生散内服、医顽膏外贴此种内外同治的方法治疗血栓闭塞性脉管炎 , 病例完整 , 疗效确切 , 现报告如下.
参考祖国医学文献资料 , 作者认为脱疽之病因、病机缘于"内虚", 加上六淫、七情、寒痰和房痨、气竭精伤等以致损伤元气 , 营卫失和与气壅血滞综合罹病.《外科理例》云:
"若气血素亏 , 或七情内伤 , 经络郁结 , 或腠理不密 , 六淫外侵 , 隧道壅塞"皆堪明证[1].由是在祖传秘方的基础上创制《脉再生散》特号、A 号、B 号临症选用 , 基本方剂由 :穿山甲、苍耳子、三七、黄芪、当归、丹参、乳香、没药、桃仁、红花、银耳、蒲公英、附子、肉桂、丹皮、石斛、川芎、赤芍、苍术、牛膝等药物组成.
《医学真传·气血》中提出"气为血之帅 , 血为气之母",中医认为气血相连 , 密不可分 ",气为血之帅"是指气能生血、摄血以及行血 ;"血为气之母"则是指血能养气与载气.本方以补气养血、活血化瘀为主 , 佐以清热解毒.方剂在重补气的同时促血行 , 尤以重用黄芪 , 目的在于借黄芪温煦推动的作用补气行血 , 血行而脉通 , 从而实现"通则不痛";黄芪与丹参配伍 , 更能发挥促进血液运行的功效而使血中之瘀尽快消散 ;没药与乳香可以排脓生肌、消肿止痛 ;牛膝能够引药下行 , 促进药效直达病所 ;川芎为血中气药 , 可以带药上行 , 补血兼行气 , 能够有效治疗气滞血瘀.诸药合用 , 标本兼治 , 功补兼施 , 攻伐同时不伤正 , 补气却不壅中 , 脾气足则旺、瘀去则血行 , 故多获良效[2].惟其中一部分患者兼见下肢、足、趾肿胀、暗红、紫色、青色、黑色、溃疡、坏死的程度, 疗效欠佳, 促使作者再度泛览祖国医学典籍.《灵枢·百病始生》谓 :"凝血蕴裹而不散 , 津血涩渗而不去 , 而积皆成矣."《杂病源流犀烛》道 :"气运乎血 , 血本随气以周流 , 气凝则血亦凝矣.夫致气滞血瘀 , 则作肿作痛 , 诸变百出".因之 , 血瘀湿遏之证旋作.因气机受阻 , 故变作肿胀、变紫、变青、变黑、坏死、溃疡、剧痛之症.此时单纯内治 , 自难奏效.遂采择内服外贴相结合的治疗方法 , 用自家祖传《医顽膏》贴敷 , 用法 :医顽膏贴于病变部位、疼痛部位和脉到部位.其作用在于 :①活血化瘀、消肿止痛、去腐生新、激活组织细胞再生.②使动、静脉同时得到治疗 , 使闭塞的动脉血管及时有效的控制发展 , 并能有效的促使侧枝循环尽快建立 , 解决静脉瘀血而变色的病变组织 , 使动、静脉逐步恢复正常血流量 , 从而收获甚捷.此方挽救了很多需截肢的"脱疽"患者 , 而且受到广大患者的满意和好评 , 同时也获得血管专家学者的广泛认可.
陈品英[3]采用血管再生方治疗 36 例血栓闭塞性脉管炎 ,将此作为观察组 , 并以给予脉络宁治疗者为对照组 , 结果显示 , 观察组的治愈率为 77.8%, 总有效率 94.4% ;对照组治愈率 38.9%, 总有效率 72.2%, 两组临床疗效差异有统计学意义.
作者通过脉再生散内服、医顽膏外贴治疗血栓闭塞性脉管炎 ,疗效确切 , 病例完整 , 并跟踪观察回访数百例 , 没有复发 , 获得良效.有研究在血栓闭塞性脉管炎病因及发病机制研究进展中也明确指出 , 内外同治的方法疗效显着 , 明显优于临床中采用的常规方法.
综上所述 , 作者认为"脱疽"是由动脉血管某一部位、某一段或几段血管阻塞 , 造成动脉下部无血通过 , 使末梢失去血液供养 , 而变白、变紫、变青、变黑、坏死、溃疡.外贴膏药就能解决静脉瘀血而变色的病变组织 , 使动、静脉逐步恢复正常血流量.故此 , 作者通过数百例患者的研究证明对本病需采用内、外兼治的方法 , 方能收到最佳疗效.
参 考 文 献
[1] 王嘉桔 . 中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎笔谈 . 四川中医 ,2011, 29(12):89-90.
[2] 朱海林 , 张大伟 , 孙隆儒 , 等 . 白花丹参总酚酸提取物对大鼠血栓闭塞性脉管炎的影响 . 中草药 , 2012(8):1565-1569.
[3] 陈品英 . 血管再生方治疗血栓闭塞性脉管炎虚寒证的疗效观察 . 陕西中医 , 2011, 32(6):685-686.
