围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群,如潮热汗出、失眠多梦、烦躁心悸、月经失调等[1].本病多见于 45~55 岁的妇女,发病率高.有资料表明,围绝经期及绝经期后妇女失眠的发生率显着增加.中医对本病的论治源远流长,现综述如下.
1 中医对围绝经期失眠症认识的渊源
围绝经期失眠症属中医学"失眠症",又称"不寐".早在《内经》中就有"不得卧""、目不瞑"之名.《金匮要略》妇人杂病篇有"妇人之病,因虚、积冷、结气为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门,……三十六病,千变万端".温经汤方症":妇人年五十所,……当以温经汤主之."陈修园谓之"此承上节言历年血寒积结胞门之重症而出其方治也"[2].仲景所论中"至有历年"说明本病非一日所成.
"妇人年五十所"强调了妇女"七七"之年.《类证治载·不寐论治》言:"阳气自动而之静,则寐;阴气自静而动之,则寤;不寐者,病在阳不交阴也."[3]其病理变化总属阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴.由此可以看出,古代医家经过不断临床实践和总结已经对不寐有一定认识.
2 目前中医对本病的论治
2.1 心肾不济:人之寤寐,由心神控制.《类证治裁·不寐论治》中说:"阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤."说明人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律的转化的结果.心为"君主之官,神明出焉",肾为"五脏六腑之本,十二经脉之根".肾精肾气影响着人体的生长、发育和衰老,如《素问·上古天真论》云:"女子七岁,肾气盛,齿更发长.二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也."围绝经期妇女正值七七,肾气渐衰,天癸渐竭,冲任衰少,精血不足,肾之阴阳失调,脏腑功能紊乱.围绝经期妇女肾精亏虚,肾水不足,真阴不升而心阳独亢,故不得眠.卢苏[4]继承名医夏老经验认为围绝经期综合征为心-肾-子宫轴紊乱所致,临床以清心滋肾(生地、墨旱莲、女贞子、紫贝齿、莲子心、钩藤、酸枣仁、合欢皮、茯苓组成的更年冲剂)为主兼调子宫,同时亦兼顾心理精神上的调节.
2.2 肝肾阴虚:女子以阴血为本,以气为用,经孕产乳耗损肝血和肾阴,女子七七前后,冲任虚损,天癸耗竭,肾气不足.正如《灵枢》所说"今妇人之生,有余于气,不足雨雪,以其数脱血也",以及"年四十而阴气自半".肝主疏泄,肾主藏精,肝肾阴阳,息息相通,同盛同衰,互相制约.肝肾同源,肝血不足,疏泄失调,则肝阴虚损,肝阳上亢,阳不入阴,阴虚火旺,扰乱心神而失眠多梦.临床常以朱砂安神丸、补心丹加减.严晓丽[5]总结王翘楚经验,以益肾平肝、解郁安神法(药物组成:仙灵脾、地骨皮、柴胡、牡蛎、龙骨、钩藤、天麻、白芍、葛根、郁金、菖蒲、丹参、夜交藤、合欢皮、远志)治疗围绝经期失眠症,取得了较好的疗效.
2.3 营卫失调:《灵枢》 云:"营卫不行,不失其常,故昼精而夜瞑,……营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑",说明正常睡眠是卫气夜行于阴,阳气尽,阴气盛则寐.阴虚是本病病理的基础,根据阴阳守使理论,阴虚既久,必致阳亢而成阴阳失调,加之七情劳倦等诱因作用,终致脏腑失和,气机紊乱,变证丛生.临床以桂枝汤滋阴和阳,调和营卫.冯雅莉[6]以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠症,其认为营卫不和、阴阳失调、阴不能潜是不寐主要病机之一.
2.4 胆热内扰:《素问》"凡十一藏取决于胆也",胆主少阳,司开合,若少阳之气失于调畅,胆气郁滞,则郁痰生热.胆主决断,清净之府被扰,则胆怯易惊,神魂不安.肖郡芳[7]以温胆汤加减治疗本病,同时可以改善围绝经期妇女精神、神经状况.亦以蒿芩清胆汤为立法代表,清胆胃之热和解少阳中焦枢机[8].或予安神定志丸合酸枣仁汤益气镇静、安神定志.
2.5 痰瘀交阻:长期顽固性失眠,临床多方治疗效果不佳,依据古训"顽疾多瘀血"的观点,可从瘀论治.加之忧郁伤脾,气机不畅,脾失运化,水湿停聚,酿生痰饮,痰饮阻络,气血不畅,痰瘀交阻.病人常伴心烦,头昏目眩,四肢倦怠,神疲食少,重者彻夜难眠,哭笑无常,胸胁胀痛,甚者伴咽中异物感,吐之不出,吞之不下,舌暗,有瘀点,苔黄厚腻,脉弦.刘爱玲[9]从活血化瘀论治,以血府逐瘀汤加减治疗失眠有较好的疗效.王林[10]总结董梦久经验以半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减祛瘀化痰、行气解郁.
治疗围绝经期失眠症贵在调和阴阳、安神镇静.临床用药意在引导阴阳气血按照正常规律运行,同时更年期患者容易精神情绪忧郁、紧张,可配合心理治疗,消除顾虑和紧张情绪,保持精神舒畅.同时适当参加体育锻炼,以达到天人相应效果.许良[11]认为"天人相应"理论认识人体"入夜则寐,入昼则寤"的睡眠和觉醒现象,是人体适应自然界阴阳消长规律的一种自我调节的生理功能表现.
参考文献
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[2]陈修园.医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:288.
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[5]严晓丽,王翘楚.益肾平肝法治疗以失眠为主的更年期综合征 42例疗效观察[J].四川中医,2008,26(2):74-75.
[6]冯雅莉.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗绝经期失眠 18 例[J].光明中医,2006,21(8):45.
[7]肖郡芳.加味温胆汤治疗绝经期失眠 80 例[J].河南中医,2005,25(5):65.
[8]王健康.蒿芩清胆汤治疗妇女更年期头面烘热症 30 例[J].光明中医,2001,16(2):36-37.
[9]刘爱玲.血府逐瘀汤加减治疗失眠 68 例疗效观察[J].国医论坛,2004,19(3):24.
[10]王林,黄蓓,刘文武.董梦久教授分期辨证治疗更年期失眠的经验[J].现代中医药,2008,28(3):9-10.
[11]许良.浅论中医天人相应理论对失眠症康复预防的指导意义[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(10):776-777.
