胃下垂是消化系统的常见病、多发病，临床西医治疗往往效果欠佳。2008 年 5 月至 2012 年 6 月，我院采用和胃祛瘀汤加减治疗胃下垂，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1. 1 诊断标准: 胃肠钡餐造影: 立位时胃的位置下降，以胃小弯为标准，将胃下垂分三度，胃小弯切迹低于髂嵴连线水平 1 －5cm 为轻度，6 － lOcm 为中度，llcm 以上为重度［1］。主症为腹胀，伴恶心、上腹痛、便秘或腹泻、乏力等，将上述症状按轻、中、重分别评为 1、2、3 分，其中积分 1 － 5 分为轻症患者，5 － 10 分为中症，＞1O 分为重症。排除合并患有慢性肠炎、十二指肠溃疡以及胆囊炎的患者。治疗组男 12 例、女 l8 例; 年龄 20 － 70岁，平均44. 6 岁，平均病程5. 8 年，胃肠钡餐造影胃下垂轻度患者 7 例，中度 18 例，重度 5 例，症状积分轻者 7 例，中者 16 例，重者 7 例; 对照组男 13 例、女 17 例; 年龄 19 －70 岁，平均 44. 5岁，平均病程 5. 6 年，胃肠钡餐造影胃下垂轻度患者 8 例，中度19 例，重度 3 例，症状积分轻者 8 例，中者 17 例，重者 5 例。2组年龄、性别、病程及症状的无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 治疗方法: 治疗组服用和胃祛瘀汤，方药组成: 生黄芪30g，苍术 10g，白术 10g，茯苓 15g，枳壳 20g，半夏 10g，九香虫10g，刺猬皮 10g，莪术 10g，莱菔子 10g，内金 10g，焦榔 15g; 大便秘结者加大黄 6 ～10g，以通便为度。对照组服用补中益气汤以补中益气、升阳举陷，药用: 黄芪 40g，当归、白术、陈皮、甘草、炒枳实各 10g，升麻、柴胡各 6g，党参 10g。2 组均用水煎服，每剂药加水约 500mL，浸泡 2 h，头煎煎煮 20 min，取药汁约 150mL;二煎加水约300mL，煎煮20 min，取药汁约100 mL。2 次药汁混匀，分 2 次早晚服。一日一剂，10d 为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程后观察疗效。治疗期间患者宜少食多餐，进食易消化食物，避免饮食生冷，或过饱及餐后运动。
1. 3 疗效观察: 痊愈: 腹胀、腹痛恶心等主要症状消失，钡餐透视检查，胃下极回到正常位置; 显效: 主要症状明显改善，钡餐透视检查，胃下极较治疗之前上提 1cm 或以上; 有效: 主症有所好转，胃下极较治疗之前位置上提 3mm; 无效: 治疗前后症状、体征均无明显改善［2］。
1. 4 统计学方法: 采用 SPSS13. 0 统计软件进行分析，采用 Χ2检验，P ＜ O. 05 为差异有统计学意义。
2 结果( 见表 1)
连续 3 个疗程后观察疗效，治疗组痊愈 15 例，显效 10 例，有效 3 例，无效 2 例，总有效率 93. 30%; 对照组痊愈 9 例，显效8 例，有效 6 例，无效 7 例，总有效率 76. 67% 。2 组结果比较差异有统计意义( P ＜0. 05) 。
3 讨论
胃下垂属祖国传统医学“胃脘痛”“胃缓”“痞胀”等范畴，中医学认为，胃下垂发生，多因长期饮食失节，或劳倦过度，致脾胃虚弱、中气下陷、升降失常所致。临床上多用健脾补中、升提益气法治之，补中益气汤往往就是治疗胃下垂的首选方药。
笔者经过长期临床观察，认为该病病机不仅为中气下陷，脾胃气机升降失常，脾胃虚弱，胃失和降，气滞血瘀，饮食停滞等诸多因素均参与其中。由于中气不足而至消化吸收功能不良，不同食饮在胃中停留的时间不等。然而不论何种食饮，均应在一定时间内从胃中排空，若长时间饱而不饿，当饥不饥，则说明胃中食饮没有及时排空，胃体呆滞，久之则会导致胃体下垂。胃下垂日久，其气进一步衰减，化物益加无力，更易使食饮停蓄其中，胃虚累及大肠，传导排泄失司，而气虚便秘，长此以往，则胃肠同病，进一步促使胃体呆滞、下垂加重，形成一种僵持的恶性循环。气虚气滞而气机运化不畅，营养吸收不良。脾气虚，久则影响肝气的疏泄，致内脏中气血不能正常运行和流动，由于不能正常运化和流动，营养的代谢就不能正常，脏器得不到正常的营养，就会无力而下垂; 下垂的脏器又会进一步加重气血运行的不畅，两者相互影响，最终形成胃下垂。由此，必须调气通腑，导滞醒胃，居中调停斡旋气机，方能复其传化之功，如此则呆滞可醒，下垂可愈，倘一味升举，反而促其僵持之势更加壅滞难解，则下垂益甚。
我们遵循“胃以降为顺”、“胃以通为补”的原则，自拟和胃祛瘀汤以调节升降失常为主，兼顾气滞、血瘀、食积等多种因素，给予降气和胃、导滞醒胃之品。首先选用生芪、苍白术、茯苓健脾利湿，同时配伍枳壳行气宽中，使其补而不滞，通补并行。其次根据脾胃特性，调节升降失常。脾主运宜升，胃主纳宜降，胃为水谷之海，以通为用，以降为顺，故治疗上升用黄芪，降用半夏、莱菔子，大黄少许，使上下通畅，升降并举。其三，久病入络，久病必瘀，瘀化方可推陈致新，治疗上活血化瘀、通络止痛，方选刺猬皮: 味苦、性平，入胃与大肠经，降气定痛; 九香虫: 味咸、性温，理气止痛，温中散寒; 莪术，味苦辛、性温，行气破血，消积止痛。三药合用化瘀消胀、温中止痛。其四，食积不化，法当消积，治疗上遵循“胃以通为补”的原则，选用内金、焦榔，使胃气通降，食进胃强，不补自补。
综上所述，和胃祛瘀汤以调节升降失常为主，兼顾气滞、血瘀、食积等多种因素，可提高疗效，易于推广。
参考文献
［1］马玉富． 胃下垂 Χ 线钡餐诊断标准［J］． 中国影像学杂志，2009，36( 19) : 233—237．
［2］刘敏． 金匮肾气丸对胃下垂的影响［J］． 河南中医杂志，2010，34( 18) : 112—115．
