老年人便秘(senileconstipation)是指排便次数减少,同时排便困难,粪便干结。正常人每天排便1~2次,1~2日排便1次,便秘患者每周排便少于3次,并且排便费力,粪质硬结量少。
老年性便秘临床中十分常见,我国老年人发病率约为22%~35%,在有慢性疾病或长期卧床患者中便秘者高达70%以上。
老年人便秘的患病率高,主要是由于随着年龄增加,老年人的食量和体力活动明显减少,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,使食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘;此外,高龄老人常因老年性痴呆或精神抑郁者而失去排便反射,引起便秘。
1 临床资料
选择2012年9月~2013年5月西安市中医院脾胃科门诊及住院部老年(年龄60~85岁)患者,辨证为阴血两虚便秘,分成治疗组(服用增液承气汤)39例,对照组(服用莫沙必利)36例,两组均以7天为1疗程,治疗2个疗程后评定效果。并排除引起便秘的器质性疾病,如:机械性肠梗阻、盆底功能障碍、肠道肿瘤等。
2 治疗方法
增液承气汤:生地黄30g,麦冬15g,厚朴15g,枳实12g,火麻仁20g,瓜蒌15g,黄连6g,甘草6g。加减:脘腹胀满加木香、莱菔子;血虚甚者加当归;兼肾阳亏损者加肉苁蓉;气虚加太子参。
3 疗效观察
治愈:治疗1~2个疗程,粪质变软、排便通畅,每周排便3次以上。随访1月无复发。显效:治疗1~2个疗程后,粪质变软、排便通畅,每周排便2~3次或随访1个月有复发。无效:治疗1~2个疗程,粪质、排便通畅程度及排便次数均无改变。
4 治疗结果两组疗效比较见表1
5 讨论
老年性便秘多为阴亏血燥,大肠液枯,加之气虚、无力行舟导致便秘,且多属虚证,但临床常有虚实互见,既不宜一见老人便秘就云补虚,有不可猛进攻伐之剂,而犯虚虚之戒,变生它证。再次胃有喜润恶燥之特性,胃不仅需要阳气的蒸发,更需要阴液的濡润,胃中阴液充足,有助于腐熟水谷和通降胃气。故选用增液承气汤治疗。方中生地黄、麦冬滋阴生津。厚朴、枳实助通下之功,此二药合用,虚实老幼皆宜。火麻仁、瓜蒌润肠通便,且瓜蒌并有宣通肺气之功,而肺与大肠相表里,肺气宣通有利于肠腑通,即郁便通。加少量黄连,意在①黄连苦寒燥湿,清理长期便秘形成的胃肠湿滞;②黄连苦寒坚阴,使生地、麦冬滋阴作用更强;③黄连与生地为伍,交通心肾,水火相济,清心除烦。甘草调和药性,共起到增水行舟之功。另外,老年性便秘患者也不能全靠药物治疗。
①注意饮食的调理,合理膳食,以清淡为主,多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果;②嘱病人每日按时登厕,养成定时大便的习惯;③保持心情舒畅,加强身体锻炼,特别是腹肌的锻炼,有利于胃肠功能的改善;④可配合食疗的办法,如多食黑芝麻、胡桃仁等食品。
参考文献
[1]高学敏,中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.
[2]邓中甲,方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003.
[3]李培生.伤寒论讲义[M].上海:上海科学技术出版社,2008.