慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的终末阶段，发病率高，死亡率亦高，严重危害人们的健康。西医常规治疗虽能改善患者的临床症状，但其副作用较大.脑钠肽（BNP）是由心室细胞分泌的一种利钠利尿多肽，CHF 患者 BNP 分泌增加，测定血浆 BNP 水平在 CHF 的诊断及预后上具有重要作用，其特异性和敏感性明显优于注射用重组改构人肿瘤坏死因子（TNF- α）、白细胞介素 -6（IL-6）、血管紧张肽原酶等指标.我院在西医常规治疗的基础上加用强心通脉汤治疗 CHF,获得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2010 年 1 月至 2012 年 10 月收治的 72 例 CHF 患者，其中男 42 例，女 30 例；年龄 45~80 岁，平均（59.8 ± 6.0）岁；病程 7 ~16 年，平均（8.8 ± 1.2）年。其中冠心病 44 例（61.1%），高血压病28 例（38.9%）。按纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级 37 例（51.4%），Ⅲ级 35 例（48.6%）。全部患者主症为心悸，气短，活动后加重，疲乏无力，次症为胸闷痛，阵发性刺痛、固定，口唇青紫。舌脉为舌黯淡或有斑点、瘀斑，脉沉涩或结代。按不同治疗方法分为治疗组和对照组各 36例。两组一般情况大体一致。
1.2 诊断标准
心力衰竭诊断主要根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的诊断标准。心功能分级参照 NYHA1994 年修订标准，主要为Ⅱ、Ⅲ级.中医辨证气虚血瘀证诊断参照《中药新药临床研究指导原则》.
1.3 治疗方法
对照组给予常规西药治疗：口服氢氯噻嗪片（山东省莒南制药厂，25mg/ 片）25mg/ 次，2 次 /d;螺内酯片（上海衡山药业有限公司，20mg/ 片）20mg/ 次，2 次 /d;卡托普利（石家庄科迪药业有限公司，25mg/ 片），25mg/ 次，3 次 /d;美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，25mg/ 片）25~50mg/ 次，1~2 次 /d.观察组在对照组用药基础上加服强心通脉汤，药物组成：黄芪 30g,丹参20g,茯苓、白术各 15g,猪苓 12g,当归、泽泻各 10g,红花 6g,高丽参、制附子、生姜、桂枝各 5g,并随症加减，用水煎服，1 剂 /d,分 2 次口服。连续观察 4 周，记录治疗前后两组患者 BNP 水平的变化。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 17.0 统计学软件进行处理，组间比较采用 t 检验，P < 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果两组
BNP 水平治疗前无明显差异（P > 0.05）；治疗后与治疗前比较，两组 BNP 水平均有明显改善，尤以治疗组的改善幅度大，差异均有统计学意义（P < 0.01），见表 1 .两组治疗过程中无明显不良反应发生。【表1】
3 讨论
根据中医理论，CHF 的外因多是风寒湿热，而内因则是饮食失宜，脏腑内伤。在临床上，老年 CHF 病人多属于气虚血瘀型，所以可利用益气活血的中药强心通脉汤治疗.强心通脉汤处方中的黄芪、人参具有增强心肌收缩能力，提高左心室功能，改善心排血量的功效。人参中的主要成分为人参皂苷，可以改善心肌能量代谢，有利于消除折返，防止心律失常。黄芪可以补气升阳，活血利水。红花、丹参可以抗凝，降低血液黏稠度，降低外周阻力，扩张血管，活血化瘀。丹参可以改善微循环，保护血管内皮细胞，降低血管紧张素Ⅱ。桂枝温阳化饮，而茯苓、白术具有调理脾胃的作用。这些中药联合使用，可以益气活血，强心通脉.
心力衰竭时心脏的舒缩能力下降，血小板激活，血液淤滞，组织缺血、缺氧等，红细胞变形能力下降，凝血指标增加，处于高凝状态。强心通脉汤可以改善红细胞变形能力，改善血液流变学的各项指标，降低血液黏稠度，抑制血栓的形成。强心通脉汤具有减轻心室重构、利尿、抗凝、防止左心室功能减退的作用.
心力衰竭患者的血浆 BNP 浓度明显较健康人高，并且随着心功能 NYHA 分类级别的升高，BNP 水平也会相应升高，且在各个级别之间的差异显着，能够较清晰显示 BNP水平与心力衰竭严重程度的关系。相关研究显示，血浆 BNP水平以 100pg/ml 为界，诊断心力衰竭的敏感度可达 90%甚至以上，特异性亦可达 84%,所以 BNP 水平可作为 CHF的诊断和测量指标.
本次观察表明，强心通脉汤能明显降低 CHF 患者 BNP水平，提高心肌收缩力，具有进一步研究价值。
参 考 文 献
[1] 王振兵。 中西医结合治疗慢性心力衰竭66例[J]. 中国医药导报，2010,7（4）：79.
[2] 邱晓燕。 血浆BNP水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的应用价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2011,9（11）：1299.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会。 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007,35（3）：195.
[4] Chacko KA. AHA medical/scientific statement: 1994revisions to classification of functional capacity and objectiveassessment of patients with diseases of the heart[J].Circulation, 1995, 92（7）： 2003.
[5] 郑筱萸。 中药新药临床研究指导原则（试行）[S]. 北京： 中国医药科技出版社，2002: 79.
[6] 董晓斌，孔立。 慢性心力衰竭的中医病机演变探讨[J]. 环球中医药，2011,4（3）：201.
[7] 丁小溪。 强心通脉汤治疗气虚血瘀型慢性心衰的疗效[J]. 求医问药（学术版），2012,10（7）： 827.
[8] 陈启磊，林东，黄昌洲。 强心通脉汤对慢性心力衰竭患者血浆B 型钠尿肽水平的影响[J]. 中国药业，2013,22（12）： 27.
[9] 葛咏梅，张立江。 血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用[J]. 中国实验诊断学，2009,13（11）：1572.
