慢性浅表性胃炎是指无胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的胃炎。该病在门诊中的比例非常大，且容易反复发作。随着生活节奏的加快，社会竞争和压力的加大，中医辨证为肝胃不和证型的患者越来越多。笔者以癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例均为 2008 年 1 月～2011年6 月在本院中医科门诊确诊为肝胃不和型慢性浅表性胃炎的患者，共88 例，分成 2 组。治疗组 48例，男20 例，女 28 例；年龄 24 ～55 岁，平均33.6 岁；病程 6 月～7 年，平均 2.8 年。对照组 40例，男17 例，女 23 例；年龄 23 ～58 岁，平均32.9 岁；病程 5 月～6.5 年，平均 2.9 年。2 组性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 慢性浅表性胃炎诊断标准根据患者的临床病史和临床症状，胃镜检查和胃黏膜的病理活检。胃镜参照 2006 年的 《中国慢性胃炎共识意见》，内镜下可见红斑(点状、片状和条状)、黏膜粗糙不平、出血点(斑)、黏膜水肿、渗出等基本表现。肝胃不和证型诊断标准根据文献，主症：
①胃脘胀痛或痛窜两胁，②嗳气频发，③嘈杂泛酸；次症：①胃黏膜急性活动性炎症，②胆汁反流。舌脉象：舌质淡红、苔黄白或白厚，脉弦。证型确定：具备主症 2项，舌脉象基本符合，或具备主症1 项和次症 1 项，舌脉象基本符合。
2 治疗方法
2.1 治疗组 癫狂梦醒汤治疗。处方：柴胡、桃仁、香附各12 g，赤芍、陈皮、青皮、大腹皮、桑白皮、半夏、紫苏子各 9 g，通草 3 g，生甘草 6 g。加减：
兼胃酸明显者，加乌贼骨、败酱草各 12 g；兼大便干燥者，加莱菔子 12 g，决明子 9 g；兼失眠明显者，加酸枣仁12 g，甘松 6 g；兼舌苔厚腻者，加藿香、佩兰各 9 g。每天 1 剂，水煎 2 次，共取汁300 mL，分 2 次饭后口服。
2.2 对照组 奥美拉唑胶囊，每次 20 mg ，每天 1 次；枸橼酸莫沙必利片，每次 5 mg，每天3次。以 4 周为 1 疗程，患者在治疗期间均停用其他药物，治疗1 疗程后观察疗效。
3 观察指标与统计学方法.
3.1 观察指标 观察临床症状和体征好转的情况，复查内镜胃黏膜恢复的情况。胃脘胀痛、嗳气、嘈杂泛酸、喜叹息、纳差等症状和舌脉情况，分为无、轻、中、重 4 个等级，积分分别为 0、2、4、6 分，治疗结束以后统计积分的情况。
3.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 治愈：临床症状和体征基本消失，内镜下胃黏膜恢复正常，黏膜急性炎症基本消失。
显效：证候积分减小70%以上，内镜下胃黏膜充血、水肿好转明显，活动性炎症及炎症严重程度降低1个级别以上。
有效：证候积分减少30% ～70%，内镜下胃黏膜充血、水肿有所好转，活动性炎症及炎症严重程度降低1 个级别。无效：临床症状没有改善，复查内镜胃黏膜无修复。
4.2 2组临床疗效比较 治疗组 48 例，治愈 12 例，显效 18 例，有效 7 例，无效 11 例，总有效率为77.1% 。
对照组 40 例，治愈 7 例，显效 7 例，有效9 例，无效 17 例，总有效率为 57.5% 。2 组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。
5 讨论
慢性浅表性胃炎属于中医学胃痛、痞满、嘈杂等范畴。中医辨证分型方面主要分为肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾胃湿热型、胃阴不足型等。现在社会生活节奏快，竞争激烈，人们精神过度紧张，情绪变化过激，据统计肝胃不和证型占了所有证型中的首位。
肝胃不和证是指因情志不舒，肝气横逆犯胃导致的一系列症状。肝郁疏泄失职，气机郁滞后出现胃脘胀痛，胸胁胀满，又横逆犯胃，胃气上逆而出现嗳气频频。气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，肝郁日久导致气血同病，正如《增评柳选四家医案》 所云：
“肝胃气痛，痛久则气血瘀凝”。肝郁不能疏土，土失健运，容易生湿生痰，又造成痰瘀互结的局面，正如《临证指南医案》 指出：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。肝胃不和证型的患者因为受情绪的影响，容易反复发作，迁延难愈，故需要疏肝和胃，行气化瘀，痰瘀同治，而癫狂梦醒汤正好符合此治则。
癫狂梦醒汤出自王清任的 《医林改错》，原书用此方治疗癫狂一症，后世医家多用于精神类疾病。从方中药物组成上看，本方有疏肝解郁，活血化痰之功。
方中用柴胡、香附疏肝解郁，陈皮理气降逆、燥湿化痰，此三味药是治疗肝胃不和证型的经典名方柴胡疏肝散的基本框架。青皮可以疏肝和胃、消积化滞、行气止痛，胃以降为和，再加大腹皮行气通降。桃得春气最厚，故桃仁入肝经，行血分，可以化瘀生新，赤芍凉血活血、消肿止痛，两药共同起到活血止痛之功效。
半夏燥湿化痰，与陈皮乃二陈汤主药，再加紫苏子降气化痰，三药配合与桃仁、赤芍起到痰瘀同治的效果。原方中本用木通，今因为马兜铃酸问题而用功效相似的通草代替。通草，色白而气寒，味淡而体轻，故入上焦肺经，桑白皮肃降肺气，紫苏子降气利膈，此三药可以治肺而展气化，调升降。 《素问》 云：“诸气膹郁，皆属于肺。”肺气的通调可以帮助肝郁的疏解，又根据中医肺胃同降的理论，肺气的肃降可以加强胃气的和降。方中甘草起调和诸药的功效。综上所述，癫狂梦醒汤具有柴胡疏肝散的基本框架，有疏肝和胃，行气化瘀，痰瘀同治的功效，又通过肃降肺气而使胃气和降，肝郁得解。初步观察表明，癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎具有较好的疗效，值得进一步研究与应用。
［参考文献］
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