肠易激综合征(IBS)是临床上极常见的胃肠道功能紊乱性疾病，是一组以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变(腹泻、便秘、腹泻、便秘交替)及大便性状异常为特征的临床症候群，缺乏可以解释症状的形态学、细菌学及生化代谢等异常的证据。其发病机制至今仍未完全阐明，一般认为本病的发生与社会心理因素、遗传易感性、胃肠道运动异常、内脏敏感性增加、炎症、肠道菌群失调及脑 - 肠轴的改变等有关。本病的发病率较高，可分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型 3 种类型，其中以腹泻型为最常见。腹泻型 IBS当属中医学泄泻范畴，证型多属肝郁脾虚，寒热夹杂，笔者根据多年的临床治疗经验，以柴胡桂枝干姜汤为基本方，辨证应用在腹泻型IBS上，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 46 例患者均为门诊病例，随机分为2组。治疗组 23 例，男 10 例，女 13 例；年龄 21～43岁，病程 1～6 年。对照组 23 例，男 9 例，女 14例；年龄 18～40 岁，病程 1～5 年。2 组性别、年龄、病程、病情、证型等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 均符合罗马Ⅲ之诊断标准，均无胃肠手术史，治疗前进行血、尿、大便常规，肝肾功能检查，X 线钡灌肠造影或肠镜检查，排除器质性病变等。中医证型均属肝郁脾虚，寒热夹杂型，辨证要点：腹胀腹痛、肠鸣腹冷、大便溏泻、脉弦、舌淡胖、见齿痕、苔白微黄。
2 治疗方法
2.1 对照组 予常规西医治疗：马来酸曲美布汀片、双歧杆菌改善胃肠运动功能、调节肠道局部内环境，减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。
2.2 治疗组 在上述常规西医治疗基础上，给予中药柴胡桂枝干姜汤。处方：柴胡 15 g，桂枝、干姜、天花粉、黄芩、煅牡蛎各 10 g，炙甘草 6 g。以水1 200 mL，煮取 600 mL，去渣，再煎取 300 mL，相兑分2 次早、晚饭后 1 h 温服。
连续服药 2 周为 1 疗程，治疗 1 疗程后停药。随访 3 月。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 观察治疗前后临床症状、体征变化及睡眠情况，症状改善前每天记录大便次数、性状、腹痛情况、睡眠情况。
3.2 统计学方法 数据以(x±s)表示，采用 t 检验和χ2检验，使用 SPSS13.0 统计学软件包。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》统计。显效：临床症状明显缓解或消失，每天解大便1 ～3次，近似成形，黏液明显减少。
好转：临床症状好转，每天解大便少于3次，便溏烂不成形，黏液减少。
无效：腹痛及大便异常等症状无变化或加重。
4.2 2组临床疗效比较 见表1。
治疗组显效率为52.17%，总有效率为95.65%；对照组显效率为13.04%，总有效率为91.30%；2组显效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，2组总有效率比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。
4.3 2组腹痛腹泻缓解时间、睡眠改善时间、3 月复发率比较 见表2。2 组腹痛腹泻缓解时间、睡眠改善时间、3 月复发率比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。
5 讨论
腹泻型IBS属中医学泄泻范畴。本病以 20～40岁中青年女性居多。病程迁延反复，现代医学缺乏特异性生化异常的指标和仪器检查，只有相关症状长期困扰患者，尤其对于反复求医者，严重影响其生活质量，造成极大的心理及经济负担。 《景岳全书·泄泻》有明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻，病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关；由于病程迁延反复，患者常伴有情志失调、失眠、抑郁、焦虑等因素，极易导致肝气郁结，影响肝脏疏泄功能；病变日久可导致脾肾两虚。
临床病机上常以肝郁脾虚、寒热错杂、虚实并见为特点。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，未言可治“下利”，然水饮内蓄，渗于肠间，每多见腹胀、腹泻。方中柴胡、黄芩疏利肝胆、和解少阳取小柴胡汤之意，干姜、炙甘草温中健脾、温补脾阳取理中汤之意，另有桂枝配干姜加强温中祛寒之功，桂枝配甘草强心取桂枝甘草汤之意，牡蛎配天花粉益阴软坚；本方寒温并用，肝脾双调，符合腹泻型IBS肝郁脾虚，寒热错杂病机，临床辨证应用，每获良效，值得推广。
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