探究高压氧与中药熏蒸疗法对胫骨骨折愈合的效果

　　骨折延迟愈合是骨折最常见的并发症之一，胫骨骨折延迟愈合的发生率较高，据报道延迟愈合率为5%～10%，而骨折延迟愈合给患者带来了极大的痛苦，因此预防和治疗骨折延迟愈合是治疗骨折的一项重要课题。笔者对2011-2013年收治的胫骨骨折延迟愈合患者20例，采用中药熏蒸配合高压氧治疗，取得了较为满意的疗效。

　　1、一般资料

　　1．1 临床资料

　　40例患者均来自浙江中医药大学附属第二医院住院部及门诊，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组中男14例，女6例;年龄19～60岁，平均42．1岁;病程6．1～8．6月，平均(7．8±0．7)月。对照组中男13例，女7例;年龄18～58岁，平均41．3岁;病程6．2～8．9月，平均(7．7±0．4)月。2组患者一般资料比较，差异无统计意义(P＞0．05)，具有可比性。

　　1．2 纳入标准

　　超出胫骨骨折的最长愈合时间;伤肢正常活动受限，甚至骨折处局部仍有肿痛，压痛，纵向叩击痛，异常活动;X线片显示未形成骨性连接，骨折端无硬化，骨痂稀少，骨髓腔仍通者;无高压氧治疗禁忌证，患者自愿接受中药熏蒸及高压氧治疗。

　　1．3 排除标准

　　由骨病(良性或恶性肿瘤、结核、内分泌代谢等因素)所致的病理性骨折或伴严重骨质疏松者;由开放性伤口致感染而引起的胫骨骨折延迟愈合;年龄在18岁以下或60岁以上，妊娠或哺乳期妇女;合并有严重内科疾病，严重影响骨折愈合者;不配合治疗者。

　　2、治疗方法

　　2．1 对照组

　　予骨肽氯化钠注射液100mL静脉滴注，每天1次，30d为1个疗程，治疗2个疗程。

　　2．2 治疗组

　　在对照组治疗的基础上给予全自动多功能熏蒸治疗仪行中药熏蒸联合高压氧舱治疗。自拟活血通络方，药物组成:川乌15g、草乌15g、木瓜15g、乳香10g、没药10g、红花15g、透骨草20g、花椒20g、伸筋草15g、骨碎补15g、自然铜10g、虫15g、续断10g、菟丝子20g、补骨脂15g、山药15g、当归20g、络石藤20g、桑枝15g、甘草6g。加3000mL水煮沸15min后，待药水浓缩至2400mL时即开始熏蒸治疗，每次熏蒸患部30min，熏蒸温度40～50℃，可根据患者的感觉和实际情况进行调节，7d为1个疗程，每4个疗程间隔2d，治疗前后仔细观察患部皮肤情况，熏蒸中注意掌握蒸汽的温度，防止烫伤。同时给予高压氧(HBO)治疗，以循环密闭式面罩吸氧，每天1次，7d为1个疗程，每4个疗程休息2d，加压时间20～30min，稳压时间70min，每隔30min休息10min，减压时间30～35min。治疗8个疗程后统计疗效。

　　2．3 观察指标

　　骨折部位每周行1次压痛与纵向叩击痛试验。X线检查:治疗前拍片，治疗后每半个月检查1次，观察骨折部位愈合情况。

　　3、统计方法

　　所有数据采用SPSS14．0统计软件进行统计学分析，用检验。

　　4、结果

　　4．1 疗效标准

　　临床愈合:骨折部位无明显压痛，无纵向叩击痛，X线片显示骨折线隐约可见，外骨痂呈梭形连续，骨小梁通过骨折线，积分达到12分。显效:骨折部位轻压痛，稍见纵向叩击痛，X线片显示骨折线模糊，外骨痂连续，积分＜12分，≥8分。有效:骨折部位中度压痛，纵向叩击轻微疼痛，X线片显示骨折线较清晰，部分骨痂连续，积分＜8分，≥4分。无效:骨折部位重度压痛，纵向叩击疼痛，X线片显示骨折线清晰，骨痂不连续，积分＜4分。

　　4．2 2组临床疗效比较

　　治疗组临床愈合14例(70%)，显效3例(15%)，有效2例(10%)，无效1例(5%)，总有效率95%;对照组临床愈合9例(45%)，显效4例(20%)，有效3例(15%)，无效4例(20%)，总有效率80%。2组总有效率比较，差异有高度统计意义(P＜0．01)。详见表1

　　5、讨论

　　骨折延迟愈合受多种因素影响，但主要原因是局部血供状况差，其次是骨折局部创伤较大并接受了髓内钉、接骨板等内固定，固定不妥，骨缺损较多及局部感染等。因此，治疗骨折延迟愈合的主要方法就是改善局部微循环情况。因胫骨局部肌肉等软组织较少，血供不佳，骨折破坏了供血血管，进而使骨折难以愈合;骨折后因严重创伤，血运进一步破坏，创伤性炎症和骨愈合过程中耗氧增多，使骨痂内组织氧分压低至0～1．3kPa，增加了骨折愈合的难度。高压氧治疗提高了机体血氧张力，使血氧弥散速度加快，增大了有效的血氧弥散范围，从而使骨折部位的局部血氧含量显着增加，改善了骨折部位血液供应。文献报道证实高压氧利于毛细血管的生成，增加成骨细胞、破骨细胞等的增殖，从而加速坏死骨组织的修复，有利于损伤的神经组织的修复，高压氧促进骨样组织钙化，促进骨痂的生成。高压氧还能增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，有利于坏死骨组织的吸收和清除。高压氧治疗无侵袭性，安全性高，对自身保健也具有一定的作用，在治疗过程中，可以改善患者的缺氧、疲惫等不适，使患者能积极配合治疗。

　　中医治疗在骨折延迟愈合的治疗中占有重要的位置，将是未来研究的方向之一。中药熏蒸的渗透能力强，促进药物吸收，进而充分发挥药效。用中药熏蒸治疗胫骨骨折延迟愈合是有机的结合药物和热作用，在热作用下，皮肤温度升高，使局部的毛细血管扩张，促进血液循环，加速新陈代谢，增加药物渗透能力，从而促进患处皮肤对药物的吸收，加快了淋巴液和血液的循环。自拟活血通络方中川乌、草乌、花椒活血通络、祛风胜湿、温经止痛;乳香、没药、红花活血化瘀、消肿止痛;透骨草、木瓜、伸筋草、络石藤、桑枝舒经活络、温经通脉;骨碎补、自然铜、虫、续断、菟丝子、补骨脂、山药、当归补肾填精、强筋壮骨;甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血通络、壮筋续骨之功效。现代药理研究显示，中药还具有改善血液循环，促进钙盐沉积及基质胶原合成，提高骨痂质量、成骨细胞活性及微量元素含量，刺激骨生长因子分泌等作用。

　　综上所述，中药熏蒸联合高压氧治疗胫骨骨折延迟愈合具有消肿消炎、促进血液循环、促进骨折骨痂生长的作用。