非 ST 段抬高是指心电图上无病理性 Q 波,仅有ST-T 波演变的急性心肌梗死[1].其是因各种原因所导致的心脏异常,同时伴有血流动力学、肝、肾等系统的特征发生变化的一种临床综合征[2].流行病学研究显示严重心力衰竭患者死亡率较高[3].目前人们生活习惯和生活环境的改善,心血管疾病患者尤其是心肌梗死患者逐渐增多[4].从机制上分析,急性心肌梗死的主要危害主要在于血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化斑块形成基础上的血栓事件导致预后不良,其中血管内皮是调节凝血功能的重要结构,在抗动脉粥样硬化和防止血栓形成上具有重要的作用[5,6].对 ST段抬高性心肌梗死的治疗目标是提高患者生活质量,延缓心肌损伤的进程,降低不良反应,提高预后生活质量[7].他汀类药物属于 3-羟基-3-甲基-戊二酰基辅酶 A( HMG-CoA) 还原酶抑制剂,早期应用主要是降脂作用,其能降低血清中极低密度脂蛋白( VLDL) 和总胆固醇( TC) 的水平.同时他汀类药具有独立于降脂作用以外的多种作用,能改善血管内皮功能,抑制血小板聚集,也具有抗炎作用和稳定斑块的作用[8].其中阿托伐他汀在前期研究中认为其可影响心力衰竭患者凝血-纤溶成分的表达以及抗凝血酶-Ⅲ等浓度的增加,从而改善患者的预后[9].本文具体探讨了阿托伐他汀辅助治疗 ST 段抬高性心肌梗死的急诊预后,现报告如下.
1 资料与方法
1.1 研究对象: 选择 2011 年 9 月至 2013 年 7 月在我院进行急诊治疗的 ST 段抬高性心肌梗死患者 106 例,入选标准: 发病到治疗时间<12h; 符合 ST 段抬高性心肌梗死的诊断标准; 心电图 2 个或 2 个以上相邻导联典型的 ST-T 改变且有动态演变; 持续性胸闷或胸痛>30min; 患者知情同意.排除标准: 严重肝功能不全; 既往有严重肾功能不全,肌肉或肝脏疾病; 对他汀类药物过敏者.其中男 54 例,女 52 例; 年龄最小 43 岁,最大76 岁,平均年龄 65.34±2.34 岁; 心功能分级按照美国纽约心脏病学会( NYHA) 的分级标准: Ⅱ级 64 例,Ⅲ级 30 例,Ⅳ级 10 例; 合并疾病: 高血压 34 例,糖尿病25 例; 平均 BMI 为( 22.45±1.89) kg / m2; 平均受教育年限为( 14.34±4.56) 年.根据随机抽签的方法,将两组平均分为治疗组与对照组各 53 例,两组的年龄、性别、心功能分级、合并疾病、BMI 与受教育年限对比差异无统计学意义( P>0.05) .
1.2 治疗方法: 治疗组: 在冠状动脉介入( PCI) 手术前30min 内开始口服阿托伐他汀( 美国辉瑞公司生产,国药准字 H20051408) 60mg,之后 60mg/d,连用 30d.对照组于术前 30min 开始口服阿托伐他汀 20mg,之后20mg / d,连用 30d.同时两组患者均进行相同条件的抗血小板聚集、抗凝、ACEI/ARB 等正规药物治疗.
1.3 观察指标: 超声心动图检查: 所有患者于术后 1周和 1 个月进行超声心动图( ultrasonic cardiogram,UCG) 检查,选择 HP2000 彩色多普勒超声诊断仪( 探头频率 3.0mHZ) .测取左室舒张末期内径( left ven-tricular end diastolic dimension,LVEDD) ,同时左室射血分数( left ventricular ejection fraction,LVEF) ,由本院超声心动图室专人负责测量.
肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白检测: 所有对象均于术前30min 与术后 24h 采集空腹 12h 肘静脉血 3-6mL,抗凝剂与血比例按照 1: 9 的比例混合,充分摇匀后,以3000r / min 速度离心 10min,收集血清,-40℃ 保存待测定.都采用日立 7600 全自动生化分析仪( Hitachi 公司) 进行检测.
PAI-1( 纤溶酶原激活物抑制剂-1) 与 Fg( 纤维蛋白原) 检测: 同时间收集血清样本,其中 Fg 的测定采用凝固法,PAI-1 的测定采用酶联免疫吸附试验,试剂盒都来自上海太阳生物技术公司.
不良反应观察: 观察两组在干预期间出现的不良反应情况.
1.4 统计学方法: 采用 SPSS15.0 软件对数据进行分析,采用方差分析及 t 检验对计量数据进行对比分析,采用 X²对计数资料进行分析,P<0.05 表明差异具有统计学意义.
2 结 果
2.1 预后心功能指标对比: 经过观察,术后 30d 治疗组与对照组的 LVEDD 值明显低于术后 7d,而 LVEF值与术后 7d 值对比,明显较高,两组在组间及组内对比,差异均具有统计学意义( P<0.05) .见表 1.
2.2 血常规指标对比: 经过观察,两组术后肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白值都明显低于术前,在组内与组间对比差异都有统计学意义( P<0.05) .见表 2.
2.3 血 PAI-1 与 Fg 指标对比: 经过观察,与术前相比,两组术后血 PAI-1 与 Fg 值明显较低,同时两组在组间及组内对比,差异均具有统计学意义( P<0.05) .见表 3.
2.4 不良反应对比: 两组不良反应主要为胃肠道反应、头晕、转氨酶升高、肌肉毒性等,都为轻度,经过对症处理后好转,对比两组不良反应发生率,差异无统计学意义( P>0.05) .见表 4.
3 讨 论
ST 段抬高性心肌梗死是由于血栓形成和血管斑块破裂,从而引起急性心肌缺血的临床综合征,该疾病危险性与临床表现差异极大,要进行早期干预[10].
在治疗中,介入手术可尽早恢复血运,挽救濒临坏死的心肌,减轻梗死后心肌重塑,从而改善预后.但是介入手术是有创的,其可能会导致心肌损伤或缺血,也会诱导或加重局部的炎症反应,为此需要进行药物的合理配合使用[11].目前他汀类药物是高脂血症患者应用最广泛的药物[12].其中阿托伐他汀可改善血管内皮功能障碍,减少血小板的黏附性,加速组织因子途径抑制物的释放,从而缓解局部血栓的形成[13].本文术后 30d 治疗组与对照组的 LVEDD 值明显低于术后7d,而 LVEF 值与术后 7d 对比,明显较高,两组的组间及组内对比,差异具有统计学意义( P<0.05) .表明早期大剂量强化应用阿托伐他汀可发挥改善血管内皮功能与抗栓作用等.
肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ都是早期心肌损伤标志物,其在心肌损伤后更易于从坏死心肌细胞中释放出来,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围[14].同时肌钙蛋白升高是对主要心脏事件进行预测的独立标志物.本文两组术后肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ值都明显低于术前,在组内与组间对比差异都有统计学意义( P<0.05) .说明阿托伐他汀具有抗炎、保护血管内皮功能、稳定斑块的作用.
ST 段抬高性心肌梗死患者多存在血栓前状态或高凝状态,并与病情严重程度相关.他汀类药物可改善内皮功能,抑制局部血栓形成,减少冠状动脉事件的发生[15].同时在斑块破裂部位血管壁及血小板的相互作用决定了 ST 段抬高性心肌梗死的发展及严重程度.他汀类药物降低血栓形成的倾向,从而减少心血管事件的发生.本文两组术后血 PAI-1 与 Fg 值也都明显低于术前,同时在组内与组间对比差异都有统计学意义( P<0.05) ,也符合上述文献报道.
阿托伐他汀比较严重的不良反应为肌肉毒性和胃肠道反应,其与计量具有一定的相关性,呈正相关[16].
本文两组不良反应主要为胃肠道反应、头晕、转氨酶升高、肌肉毒性等,都为轻度,对症处理后好转,对比两组的不良反应发生率,差异无统计学意义( P>0.05) .两组都没有发生头痛及过敏反应等不良反应,因此,大剂量阿托伐他汀的应用是安全的.
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