参麦注射液应用于颅脑损伤后综合征的疗效观察

　　颅脑损伤后综合征指颅脑损伤患者在恢复期，临床未发现确切的神经系统阳性体征，CT、MRI 等检查无异常，但头痛、头晕、失眠、嗜睡等症状 3 个月以上仍无好转。2010 年 1 月至2012 年 3 月，我科将参麦注射液应用于颅脑损伤后综合征患者，疗效显着。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料
　　2010 年 1 月至 2012 年 3 月于我院就诊的 102例颅脑损伤后综合征患者按随机分组方法分为治疗组和对照组。所选病例中确诊为脑震荡 66 例、轻度闭合型颅脑损伤 22例、中度闭合型颅脑损伤 14 例，经行非手术治疗临床痊愈后，出现头昏、头痛、记忆力下降、食欲不振、失眠多梦等自觉症状持续 3 个月以上病例，体查无神经系统阳性体征，复查头颅 CT或 MRI 等无异常，发病前无高血压、脑血管病、颅内占位性病变及其他慢性疾病等。入选病例经临床查体和实验室检查，基本情况相似，其中治疗组 62 例，均为男性，年龄 45 ～ 65 岁，平均年龄 59． 4 岁; 对照组 40 例，均为男性，年龄 43 ～62 岁，平均年龄 57． 5 岁。2 组一般资料比较差异无统计学意义 ( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 2 治疗方法
　　治疗组: 给予参麦注射液( 雅安三九药业产，批号: 100101，10 ml/支) 30 ml，加于 5% 葡萄糖液中静滴，1 次 / d，14 d 为 1 个疗程。对照组: 给予维生素 B6 100 mg 加于5% 葡萄糖液中静脉滴注，1 次 / d; 谷维素、维生素 B1 等常规治疗，14 d 为 1 个疗程。1． 3 疗效标准 治愈: 自觉症状消失，恢复正常生活和工作能力; 好转: 自觉症状减轻，恢复部分生活和工作能力; 无效: 治疗后症状无改善。

　　1． 4 统计学分析
　　应用 SPSS 13． 5 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以 x珋 ± s 表示，采用 t 检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗后，治疗组总有效 60 例( 96． 8%) ，对照组 33 例( 82． 5%) ，2 组比较，差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。见表 1。【表1】

　　
　　3 讨论

　　当前普遍认为，颅脑损伤后综合征的发生受精神心理因素、社会因素的影响，是心理因素与病理因素互相作用的结果，大部分学者认为其主要由外伤所致的轻微脑组织器质性受损或功能紊乱引起，但脑组织受损严重程度与颅脑损伤后综合征的发生并不存在对应关系。具体病因学尚不明确，江基尧等认为颅脑损伤综合征与其颅脑受伤机制、外伤所致蛛网膜下腔出血、血脑屏障损害及患者心理因素、心理素质等存在着密切关系。大多数与传导束等损伤、大脑皮质受损及颅内血液循环异常等相关。王楚怀等经多年临床研究发现，绝大多数患者同时还伴有程度不同的颈椎受损，在治疗脑部损伤的同时，一并处理颈部损伤，取得了更为满意的疗效。张学斌等认为，颈椎介于活动频繁、质量较大的颅脑与活动较少而相对稳定的胸椎之间，其活动度大，负重多，且解剖结构又相对较薄弱，椎动脉穿行于横突孔中，椎 2 基底动脉系统供应脑部血液循环，包括脑干、小脑，并且通过后交通动脉供应边缘系统中的乳头体、下丘脑、旁海马回等重要组织结构的血液。因此，除例如头部固定打击伤或高速弹片伤外，绝大多数的颅脑外伤均常伴有颈部过度活动，导致颈椎、颈部肌肉、颈部血管、颈神经受损，尤其是累及椎动脉，这种外伤使椎 2 基底动脉系统供血不足，患者表现出一系列临床症状。因此很多临床实验证实: 改善脑部血供，尤其是椎基底动脉系统血供加之合理有效的心理疏干预对颅脑损伤后综合征取得较好疗效。

　　中医对于脑缺血损伤及椎基底动脉系统血供有较为丰富研究，其治疗多为多靶点效应，因此，中医药用于脑缺血后多反应的作用机制的深入研究，对颅脑损伤后综合征及其他脑外伤后继发脑损伤的临床治疗都具有重要意义。中医学认为: 脑外伤后综合征的病变部位在脑，但其病因却和肝、肾、气、血、湿等相关。古代中医文献认为: 脑之功能分属心、肝、肾等脏。心者，君主之官，主神明，心气虚可见神明无主，心悸心慌，失眠多梦; 肾者，主骨生髓，肾精能生髓充脑，命火能温煦脑髓。脑外伤后，可因惊恐伤肾、真阴暗耗，随之变生目眩头晕。因此，多数中医学者认为，颅脑损伤伤后综合征属于“癔证、郁证”范畴，病因为头部、颈部直接外伤所致气血亏虚、清窍不利、痰淤互结、蒙蔽清阳。损伤后期多为虚实相兼，气血淤滞，导致脏腑虚损。治疗应以安神定志、加快血液流速、改善血瘀气滞为主。

　　参麦注射液由人参、麦冬等药材加工而成，主要含人参皂苷、维生素 A、甾体皂苷等成分，具有安神、益气、养阴生津等功效，对中枢神经系统的抑制和兴奋均有作用，能改善睡眠、食欲，减少疲劳及增强机体抵抗力。参麦注射液可抑制血小板凝聚，促进前列腺素合成，改善脑、心等重要器官的微循环作用，有利于脑组织水肿的消退和修复。近年多研究证实参麦注射液具有改善微循环、提高组织细胞对缺血缺氧的耐受性，调整中枢神经系统功能紊乱、抗惊厥、兴奋呼吸、强心升压作用。

　　当前药理研究证明，参麦注射液可通过抗凋亡以减轻神经细胞缺血所致损伤，广泛应用于脑梗死的临床治疗，且临床疗效显着。相关研究表明，参麦注射液可能是通过: 上调血肿周围区神经细胞的 bcl-2mRNA 表达，下调 baxmRNA 的表达，抗氧自由基以及抑制钙超载作用减轻损伤后神经病理体征等机制以减少海马 CA1 区锥体细胞凋亡而发挥神经细胞保护作用。

　　另有研究表明参麦注射液通调节血小板源生长因子( PDGF) 等途径保护脑损伤。此外，通过体外神经细胞原代培养研究发现: 参麦注射液通过抗细胞凋亡在体外发挥神经细胞保护作用，但具体信号传导机制尚不明确。参麦注射液对氧自由基所致脑细胞损伤可起到保护作用，减少脑损伤后缺血再灌注时脑组织过氧化产物的生成，可提高大脑皮层对低氧的耐受力，防止脑水肿形成或减轻脑水肿程度。并其可增加脑血流量，使脑损伤后的缺血区血流增加，但对于损伤未累及的正常脑组织无明显改变，避免了“盗血”现象的发生。故将参麦应用于颅脑损伤后继发脑损伤可取的满意疗效。

　　本临床实验证实参麦注射液应用于颅脑损伤后综合征能取得较好疗效，但其具体机制、作用靶点有待更进一步研究。

　　参考文献
　　
　　1 赵继宗主编． 神经外科学． 第 1 版． 北京: 人民卫生出版社，2007．357．
　　2 Bohnen N，Jolles J． Neurobehavioral aspects of postconcussive symptomsafter mild head injury． J Nerv Ment Dis，1992，180: 683-692．
　　3 江基尧，朱诚主编． 现代颅脑损伤学． 第 1 版． 上海: 第二军医大学出版社，1999． 447．
　　4 王楚怀，谢维琪，李小金，等． 脑外伤后综合征中颈椎损伤致病作用的临床研究． 中国康复医学杂志，2003，18: 399．
　　5 张学斌，游国雄． 颅脑 2 颈椎外伤综合征的立论依据与实践． 现代康复，2000，4: 1366．