摘 要： 目的 观察气道廓清技术(ACT)在老年支气管患者排痰中应用效果。方法 选取2019年2月—2020年2月我院收治的90例老年支气管扩张患者作为研究对象，随机分为观察组(n=45)与参考组(n=45)。观察组在常规护理的基础上给予ACT以帮助排痰，参考组给予常规护理，对比2组排痰效果。结果 干预前2组患者排痰量对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后3 d、7 d 2组排痰量均明显增加，且观察组的高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于常规护理，将ACT用于老年支气管患者排痰中可进一步提高排痰量，效果更好，值得推广。
关键词： 老年支气管扩张; 排痰; ACT; 排痰量;
Abstract： Objective To observe the clinical effect of act technique(airway clearance technique)in the elderly patients with expectoration. Methods from February 2019 to February 2020,90 elderly patients with bronchiectasis in our hospital were selected as the research objects,and divided into observation group(n = 45)and reference group(n = 45)according to multi center,parallel and control method. On the basis of routine nursing,the observation group was given act technology to help expectoration,while the reference group was given routine comprehensive nursing to expectoration,and the effect of expectoration was compared between the two groups. Results There was no significant difference in sputum output between the two groups before the intervention(P>0.05).The sputum output of the two groups increased significantly 3 days after the intervention and 7 days after the intervention. The observation group was significantly higher than the reference group(P<0.05).Conclusion Act technology can effectively help the elderly patients with bronchitis expectoration. Compared with the traditional methods,act technology can accelerate the recovery of patients' diseases,shorten the length of stay,and has better therapeutic effect.It is worth promoting and using in clinical practice.
Keyword： Senile bronchiectasis; Expectoration; ACT; Amount of expectoration;
老年支气管扩张患者多存在痰液多、痰液黏稠、咳嗽无力，合并其他系统疾病，可出现胸闷、呼吸困难等症状。近年来老年支气管扩张发病率持续升高，已经成为呼吸内科的重点疾病，因此采取有效措施将深部痰液排出尤为重要。传统雾化吸入、手工叩背在一定程度上能促进痰液排出，但是均不能起到理想效果[1]。本次研究通过随机分组对比试验，探讨气道廓清技术（ACT）在老年支气管扩张患者中的应用效果，同时为临床医疗提供参考，报告如下。
1 、资料与方法
1.1、 临床资料
选取2019年2月—2020年2月期间在我院呼吸科治疗的老年支气管扩张患者90例，将其分为观察组（n=45）与参考组（n=45）。观察组：男25例，女20例，年龄60岁～87岁，平均年龄（72.68±3.33）岁；发病至就诊时间1 d～7 d，平均（1.55±0.31)d。参考组：男24例，女21例，年龄60岁～86岁，平均年龄（70.52±3.32）岁；发病至就诊时间1 d～7 d，平均（1.60±0.35)d。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 、纳入标准
(1)符合老年支气管扩张诊断标准；(2)肝肾功能、血常规、血气分析、药敏试验、痰培养等监测结果完善。
1.3 、排除标准
(1)心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病者；(2)精神疾病及意识障碍者；(3)治疗依从性差，配合度差者；(4)不愿参与研究者。
1.4、 方法
患者进入医院后，动态监测呼吸频率、血压及心率等基本生命体征的变化情况，完善痰细菌培养、药敏试验等，给予扩张支气管、祛痰、维持内环境稳定等综合治疗。观察组在此基础上进行ACT排痰，即利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出，主要包括呼吸技术（BT）、手动技术（MT）和机械装置（MD）三个方面应用来改善患者的肺部功能。其核心是围绕促使痰液排除，进行干预而制定的综合干预措施。每日2次，干预后记录患者24 h排痰量[2]。
1.5、 观察指标
统计2组患者干预前、干预后3 d、干预后7 d排痰量。
1.6、 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
干预前2组患者排痰量对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3 d、干预后7 d,2组排痰量均明显增加，且观察组高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 2组患者干预前后排痰量比较
3 、讨论
支气管扩张是由于支气管壁组织结构受到较大程度的损毁而产生的，原因在于支气管及其周围组织有慢性炎症以及支气管阻塞。在临床上表现为慢性咳嗽，大量脓痰或反复咯血等症状。且中老年人普遍存在免疫力下降[3]，随着年龄的增长呼吸功能逐渐衰退，肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）均明显减少，70岁的VC减少40%,90岁的量大通气量（MMVV）减少50%，对老年支气管扩张患者予以痰液引流及抗生素治疗是临床治疗的关键[4]。现阶段多以氧气驱动雾化排痰为主，且仅限于稀释痰液，排痰效果并不理想。而传统的体位引流只能借助某个体位，通过叩背法使痰液引流至大气道，当黏膜-纤毛机制不能正常工作时痰液依然难以排出。
本研究结果显示：干预前2组患者排痰量对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后3 d、干预后7 d,2组排痰量均明显增加，且观察组高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），可见相对传统的雾化排痰和体位引流，ACT利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出，在促排痰中效果更加显着。ACT主要包括呼吸技术（BT）、手动技术（MT）和机械装置（MD）三个方面来改善患者的肺部功能。呼吸技术就是通过每一次的呼吸循环（BC：呼吸控制，放松呼吸→TEE：胸廓扩张技术，深呼吸→FET：用力呼气技术），来提高患者的用力肺活量。临床上，手动技术（MT技术）主要是先观察患者X线片确定痰液的位置，再通过叩背、叩击和振动使痰液松移，再由体位引流将痰液经气道口咳出。机械装置（MD）临床上主要采用呼气正压（PEP）、震荡呼气正压（OPEP）和高频胸壁压迫（HFCWC）等。本研究结果显示，观察组使用ACT可有效促进痰液的引流，改善呼吸症状，其效果优于参考组，原因在于通过ACT技术能有效增加肺活量，可吸入更多药物发挥化痰的作用；同时ACT还能在一定程度上改善呼吸肌肌力、纠正浅快呼吸模式，从而缓解患者缺氧症状，促进康复。
综上所述，对老年支气管扩张患者予以ACT排痰辅助治疗，能够促进痰液排出、加速疾病的恢复、缩短住院时间，治疗效果更佳，值得推广应用。
参考文献
[1]唐贞明，刘卫，蒋连强，等.不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比[J].中国老年学杂志，2015(35):3744-3745.
[2]刘玲，赵祥虎，张炎，等.气道廓清技术在慢性阻塞性肺疾病患者中排痰效果的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2019(10):11-12.
[3]缪丽莉，张玲，谢爱伟.肺炎支原体感染在支气管扩张急性加重期患者中的临床特点[J].中外医疗，2013,32(29):72-74.
[4]孙云霞.支气管扩张患者行雾化吸入治疗的护理效果分析[J].北方药学，2014,11(9):171-172.
