呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗措施评价

呼吸内科论文第六篇：呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗措施评价

 

　　摘要：目的 分析慢性咳嗽的影响因素及治疗措施。方法 研究选取我院呼吸内科门诊就诊的97例慢性咳嗽患者作为研究对象，参照“咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）”中的诊治方法进行诊断与治疗，分析其主要影响因素及治疗措施效果。结果 共收集慢性咳嗽患者97例，平均年龄（58.7±15.4）岁，其中男性45例，女性52例，男女平均年龄分别为（64.3±11.8）岁及（56.1±12.3）岁，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），表明女性发生慢性咳嗽的年龄较男性小。慢性咳嗽主要拟诊病因依次为：咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma,CVA）、激素敏感性咳嗽（Atopic cough/Eosinophilic bronchitis,AC/EB）、鼻后滴流综合征（Postnasal drip syndrome,PNDS）、胃食管反流性咳嗽（Gestroesophageal reflux-related cough,GERC）、不明原因性咳嗽等。结论 本研究显示慢性咳嗽的治疗需要根据临床病因与诊断进行临床治疗，提升治疗有效率。

 

　　关键词：慢性咳嗽; 影响因素; 治疗措施; 呼吸内科;

 

　　咳嗽是呼吸道疾病最常见临床表现，慢性咳嗽的常见病因包括CVA、PNDS、EB、AC等，而EB及AC均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为GCSC[1]。本研究采用根据病因诊断制定相应治疗方案，以利于慢性咳嗽的诊断和治疗。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 一般资料

 

　　本次研究纳入患者为我院呼吸科门诊9 7例慢性咳嗽患者，平均年龄（5 8.7±1 5.4）岁，其中男性45例，女性52例，男女平均年龄分别为（64.3±11.8）岁及（56.1±12.3）岁，两者比较差异有统计学意义(P<0.05）。

 

　　1.2 入选标准

 

　　慢性咳嗽时间>8周，听诊两肺无明显干湿性啰音，胸部X线无明显异常可排除慢性肺疾病。

 

　　排除标准[2]:(1)长期吸烟。(2)患有与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病者，如COPD等。(3)妊娠或哺乳期妇女不宜进行放射性检查者。(4)伴有心、肝及肾等严重疾病者或生命体征不稳者。(5)有癫痫等精神疾病者。(6)有糖皮质激素和抗组胺药物禁忌者。

 

　　1.3 诊断方法

 

　　首先了解患者的过往疾病史，对其进行常规性检查，必要时进行胸部X片及嗜酸性细胞数量以及IGE指标检查和过敏源检查、肺通气功能等。除上述之外，还需进行下面检查：(1)胸部及鼻窦CT检查；(2)支气管透镜检查；(3)诱导痰细胞学检查；(4)胃镜、纤维喉镜检查；(5)鼻咽镜检查等工作。

 

　　1.4 治疗

 

　　1.4.1 CVA

 

　　咳嗽变异性哮喘是第一大病因，人数高达46例，占据本次研究总患者人数的47.4%。采用肺功能等检查辅助确诊，如支气管扩张剂和反应性检查等进行确诊，治疗上可吸入小剂量糖皮质激素加β2受体激动剂，时间不<6周。

 

　　1.4.2 AC/EB

 

　　共有21例，占据21.6%，泼尼松（10-15mg/d),3-5天，如有缓解则改吸入性激素和/或联合受体激动剂治疗，持续一般8周左右。

 

　　1.4.3 PNDS

 

　　共15例，占据15.5%，变应性首选鼻腔吸入糖皮质激素；非变应性鼻炎、全年性鼻炎首选抗组胺剂和减充血剂；鼻窦炎予抗生素治疗和（或）穿刺引流。

 

　　1.4.4 GERC

 

　　共10例，占据10.3%，奥美拉唑20 mg,2次/d,PO；多潘立酮10 mg,3次/d,PO；一般治疗时间8周；如症状有明显改善好转则可明确诊疗。

 

　　1.4.5不明原因咳嗽

 

　　共5例，占据5.2%，经过常规治疗3月后无明显好转，则定为不明原因性咳嗽。

 

　　1.5 统计学方法

 

　　采用SPSS 20.0系统软件对所有数据进行统计分析计数资料以例（%）表示，并采用x2检验进行比较。

 

　　2 结果

 

　　共97例符合入选条件的患者，其中CVA 46例，占47.4%，共42例患者治愈，其余皆好转；AC/EB 21例，占21.6%,20例患者治愈，其余1例均有明显好转；PNDS15例，占15.5%,10例患者治愈，5例患者好转；GERC10例，占10.3%,8例患者治愈，2例患者好转；不明原因5例，占5.2%，咳嗽症状均无明显好转或治愈。

 

　　表1 慢性咳嗽97例不同病因治疗效果（n)     

 

　　注：CVA：咳嗽变异性哮喘；AC/EB：激素敏感性咳嗽；PNDS：鼻后滴流综合征；GERC：胃食管反流性咳嗽

 

　　3 讨论

 

　　咳嗽是呼吸内科门诊就诊最常见的临床症状，其影响因素复杂，不同原因治疗原则不同，当胸部X片无明显异常时，则更难以判断原因。诊断往往需要结合患者长期病史、查体、辅助检查等作出基本原因诊断，再根据病因诊断给予经验性治疗，虽然目前辅助检查方式多样，但大量检查同时增加患者经济负担，且我国地广，不同地域原因分布不同，慢性咳嗽仍是一大问题。

 

　　其中主要有CVA、AC/EB、PNDS、GREC等几种原因引起，上述引起原因不同相应治疗方法也有区别，CVA主要由于气道内的嗜酸性细胞产生的炎症因子如前列腺素、组胺等刺激呼吸道内的咳嗽感受器继而引发咳嗽反应。AC为变应性咳嗽，EB为嗜酸粒细胞性支气管炎，这两种均对糖皮质激素治疗有效，故合称为“激素敏感性咳嗽”[3]，用糖皮质激素可有效缓解其咳嗽症状。PNDS多由于鼻部疾病如鼻窦炎、鼻腔炎症等引起分泌物倒流回鼻后、咽喉、声门以及气管等部位，继而引发患者咳嗽，治疗上还需治疗鼻部基础疾病为主。GERC常见于食道下段括约肌肌力弱、食道括约肌缩短、肌肉运动不协调的患者，继而食物不易进入胃部甚至反流至气道引起咳嗽。不明原因者经过常规咳嗽治疗达到3月以上，咳嗽症状均无明显好转，且症状持续存在。

 

　　目前对于慢性咳嗽往往不采用抗生素药物治疗，均取得了明显的疗效。临床上遇到此类患者需先采集病史、根据经验制定治疗方案，如情况无好转及时调整方案，多方面综合考虑疾病可能性，这更加有助于对慢性咳嗽的诊断与治疗，也可避免过多使用抗生素及抗病毒药物。

 

　　参考文献

 

　　[1] 赖克方,刘宝娟.激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗[J].中国临床医生,2014,7(3):8-10.

　　[2]韩慧,刘建博,杨培文,等．120例慢性咳嗽患者的病因分析及疗效观察[J].中国医学创,2015,12(12):56-59.

　　[3]赖克方,刘宝娟.激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗[J].中国临床医生,2014,7(3):8-10.