小儿支气管哮喘运用空气压缩泵与氧驱动雾化器的效果研究(2)

4  讨论
　　
　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，发生气道阻塞和气流受限出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧[1],以1~6岁儿童多发。
　　
　　雾化吸入是目前治疗儿童哮喘最有效的给药途径[4],它是借助雾化器将药物和水分散成极小的雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸气进入呼吸道和肺部，使药物较高浓度直接到达病变部位，具有起效快、作用强、效果好、用药量及副作用少等优点，是目前控制哮喘急性发作的首选方法[1,5,6].目前雾化器种类较多，雾化所产生的雾滴大小和各自优缺点也不尽相同。雾滴大小直接影响药物到达和沉积的部位，直径5~20 的雾滴主要沉积在鼻咽喉及上部气管，直径1~5 的雾滴可沉积在细支气管及肺泡[6],因此，正确地选择雾化吸入方法是治疗哮喘的关键[5,7].
　　
　　超声雾化产生的雾滴分子大，药物吸入后大部分仅沉积于上呼吸道，下呼吸道药物沉积少[5],且用液量大，雾气中水含量多，常导致雾化吸入过程中Sa O2下降，加重呼吸困难，严重者难以坚持治疗[8].因此不宜用来治疗支气管哮喘[1,6].
　　
　　空气压缩泵雾化吸入是借助一台带低压泵并以空气为动力的射流装置，雾化器将药物通过毛细管喷射雾化，形成雾滴分子小，52%在5 以下，平均4.8 ,80%的药雾可被吸入[5,6],而且有气体作动力，不需要患者用力吸气，药液即可到达细支气管和深部肺组织，从而有效地消除深部气道和肺组织的炎症和水肿，解除支气管痉挛，改善通气，还有助于解决因痰液堵塞而造成的肺不张，是控制哮喘急性发作的首选方法之一[1,5,6].
　　
　　氧气驱动雾化吸入是以氧气为动力，借助高速氧气流通过毛细管时产生负压，将药液由接触小管吸出，再被高速氧气流撞击成细小的雾滴，形成药雾喷出，随患者的呼吸而进入呼吸道[9].氧气驱动雾化形成的雾滴直径为2~4 ,易进入毛细支气管和肺泡[10,11],迅速有效地扩张支气管，缓解支气管痉挛，从而达到解痉平喘、消炎祛痰等治疗目的。雾化吸入同时还可以进行吸氧，更好地改善因通气不足导致的缺氧，缓解呼吸困难[2,4].氧气驱动雾化吸入不仅疗效肯定、方法简单、用药量小，适用于各年龄治疗且毋需配合呼吸技巧，是目前治疗婴幼儿哮喘急性发作的首选方法之一[1,7,10,12,13].
　　
　　本研究分别采用空气压缩泵雾化和氧驱动雾化吸入布地萘德气雾剂和复方异丙托溴铵溶液，其中布地萘德气雾剂是一种非卤代化的糖皮质激素，有明显抗炎、抗过敏作用[3,7],复方异丙托溴铵溶液是对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药物，通过抑制支气管平滑肌上的M受体松驰支气管平滑肌，扩张支气管[10],两者均是治疗支气管哮喘的常用药物。雾化吸入治疗4天后，观察组和对照组总有效率分别为95.0%和75.0%,说明空气压缩泵雾化吸入和氧驱动雾化吸入均是治疗支气管哮喘急性发作的有效方法，但观察组总有效率高于对照组，两者差异有显着性，说明氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作比空气压缩泵雾化吸入治疗效果更显着。
　　
　　由于氧气驱动雾化吸入时始终保持高浓度的供氧，本研究显示采用氧气驱动雾化吸入后患者Sa O2比吸入治疗前明显升高，与文献报道相符[8],而空气压缩泵雾化吸入前后Sa O2无明显改变，甚至还有研究发现空气压缩泵雾化吸入可引起轻微的一过性Sa O2下降，  且年龄越小、雾化液越多，下降程度越明显[14],说明采用氧驱动雾化吸入更有助于改善患者缺氧状况。有研究表明[15]氧驱动雾化吸入可使病人Sa O2始终维持在正常范围，能有效地防止缺氧和心脏损害，避免心率加快和心绞痛等不良反应的发生。
　　
　　与空气压缩泵雾化相比，氧气雾化吸入还具有以下优点：（1）氧驱动雾化柔和，吸入过程舒适，对患儿刺激小，患儿耐受性好，本研究显示患儿在氧气雾化吸入时很少出现烦躁、哭闹，对治疗表现很好的依从性。而空气压缩泵雾化时躁音较大，喷出的气雾有一定的冲力及寒冷刺激，患儿多表现为恐惧、烦躁、哭闹等，不易接受。（2）氧驱动雾化器为一次性用品，  每位病人一套装置，使用方便，并可避免因共用雾化器造成的交叉感染；而空气压缩泵雾化器为病人公用，雾化器口含嘴使用后需浸泡消毒半小时才能继续使用，既费时又增加院内感染隐患。（3）氧驱动雾化比空气压缩泵雾化成本及治疗费用低。
　　
　　尽管氧驱动雾化吸入在临床护理中使用简单，不需要过多的呼吸配合技巧[1,4,10],但治疗时也应注意如下事项：（1）治疗最好选择在饭前进行，以防吸入药物引起恶心、呕吐，吸入前应先清除口、鼻、咽部分泌物并保持呼吸道通畅，同时使患者情绪稳定，消除患儿紧张、恐惧心理。（2）氧气流量以5~8L/min为宜，流量过大可损伤呼吸道黏膜；雾气均匀喷出后，再让患儿含住雾化器含嘴，以免氧气突然排出过快过猛引起患儿惊恐；吸入时间一般以不超过20min为宜，长时间雾化吸入可加重支气管水肿，使通气功能更差，导致心肌缺血缺氧，严重者可致心力衰竭[16].（3）吸入治疗过程中，应密切观察病人的反应、Sa O2及病情变化，如患儿出现频繁恶心、咳嗽、痰液增多、胸闷、气短、甚至呼吸困难等不适时，应暂停吸入治疗，并查找原因，对症处理。
　　
　　参考文献
　　
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