输尿管上段嵌顿性结石是泌尿外科临床较为常见的疾病之一 , 临床研究指出 , 不良饮食生活习惯、机体代谢失常是其发病的重要因素[1].传统多采用体外冲击碎石或药物保守治疗 , 但疗效均不明显。近几年 , 微创技术在临床的应用与发展 , 使得经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石受到临床的广泛关注。本组研究中 , 通过观察经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石的临床疗效 , 旨在为临床治疗提供参考 , 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选择本院 2013 年 2 月 ~2015 年 3 月收治的75 例输尿管上段嵌顿性结石患者 , 其中男 41 例 , 女 34 例 ;年龄 20~80 岁 , 平均年龄 （54.1±7.4） 岁。排除标准 :严重泌尿系统感染 ;心脑血管疾病患者 ;肾严重畸形或肾积水 ;严重凝血功能障碍患者。患者全部经腹部 X 线片、静脉肾盂造影 、B 超等检查确诊 , 病程 3 个月 ~11 年 , 平均病程 （4.1±1.8）年。将患者随机分为治疗组 （38 例 ） 与对照组 （37 例 ）。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 治疗组患者给予经皮肾镜治疗 , 取截石位 , 连续硬膜外麻醉 , 患侧位逆行插入输尿管至结石部位 , 留置后改俯卧位 , 腰背后垫枕 , 呈拱状。选择穿刺点 , 定位后穿刺。
穿刺成功能置入斑马导丝 , 采用筋膜扩张器扩张 , 找到结石部位 , 采用气压弹道碎石机击碎结石 , 夹出或冲洗结石 , 将其冲出。常规留置肾盂造瘘管及双 J 管。对照组患者给予尿道输尿管镜碎石术治疗 , 硬膜外麻醉 , 置入输尿管镜 , 找到结石位 , 采用气道弹道碎石机击碎结石 , 切除息肉 , 夹出碎石。操作过程中 , 保持适当灌注压 , 常规留置双 J 管。
1. 3观察指标 对比观察两组患者结石清除率、手术情况等。
1. 4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1结石清除率 治疗组患者术后30 d结石完全清除38例，清除率 100.0%, 对照组患者完全清除 29 例 , 清除率 78.4%,两组患者 30 d 结石清除率比较 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2术后并发症 治疗组患者发生术后并发症 5 例 , 其中发热 3 例 , 血尿 1 例 , 腰痛 1 例 , 术后并发症发生率 13.2% ;对照组发生术后并发症 5 例 , 其中发热 2 例 , 血尿 1 例 , 腰痛 2 例 , 并发症发生率 13.5%, 两组患者术后并发症发生情况比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）。
2. 3手术指征 治疗组患者平均手术时间 （47.3±10.4）min,平均术中出血量 （7.2±2.7）ml, 平均住院时间 （4.5±1.3）d, 对照组患者平均手术时间 （48.1±10.7）min, 平均术中出血量（8.5±2.8）ml, 平均住院时间 （5.1±1.5）d, 治疗组患者手术时间与对照组比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 但术中出血量、住院时间方面均明显少于对照组患者 , 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输尿管上段嵌顿性结石是指被水肿的输尿管黏膜或其息肉所包裹 , 难以移动的输尿管结石症状[2].近几年 , 随着微创技术在临床上的不断应用与发展 , 采用经皮肾镜或经输尿管取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石受到临床的广泛关注及应用 , 并取得较明显的临床疗效。但是 , 临床研究也指出 ,经输尿管取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石也有其局限性 ,例如梗阻近端输尿管扩张时 , 结石易冲入肾内 , 或梗阻远端的输尿管迂曲成角或狭窄进 , 输尿管镜体接近结石困难 , 易导致取石困难[3], 而经皮肾镜取石术不会受到上述不利因素的影响 , 其适应证更为广泛 , 在治疗输尿管上段嵌顿性结石具有操作简单、手术时间短、住院时间少、结石清除率高及并发症少等优势 , 目前受到临床的广泛关注。但也有临床认为 , 由于经皮肾镜取石术相对价格较贵 , 可根据患者自身病情情况、结石的具体位置、操作手法的熟练程度等 , 给予选择性应用适应的治疗方案[4].
本组研究中 , 分别采用经皮肾镜及经输尿管治疗输尿管上段嵌顿性结石发现 , 治疗组患者结石清除率明显高于对照组患者 , 且术中出血量及住院时间均少于对照组患者 , 差异有统计学意义 （P<0.05）， 但两组患者术后并发症发生率比较 ,差异无统计学意义 （P>0.05）。
综上所述 , 相比于经输尿管取石术 , 经皮肾镜取石术在治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效更好 , 且可明显减少术中出血量 , 降低对患者机体的伤害 , 减少住院时间 , 因此在不考虑经济条件的情况下 , 以首选经皮肾镜取石术为宜。
参 考 文 献
[1] 张炯 , 朗根强 , 章益峰 , 等 . 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察 . 中国医药导报 , 2012, 9（3）：65-68.
[2] 杨水法 , 章振保 , 潘东山 , 等 . 经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究 . 中国全科医学 , 2014（36）：4361-4363.
[3] 吴建华 . 经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效观察 . 山东医药 , 2012, 52（2）：77-78.
[4] 欧善际 , 刘禄成 . 微创经皮肾镜和经输尿管镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较 . 中国老年学杂志 , 2011, 31（1）：19-20.
