肾病综合征 （nephrotic syndrome, NS） 是一种常见的临床综合征 , 是指因患者的肾小球滤过膜的通透性增高 , 导致血浆的大量蛋白从患者的尿液中丢失 , 根据病因不同分为原发性、继发性及遗传性三种 , 其常见临床表现为高脂血症、大量蛋白尿排出、严重水肿等 , 患者体内血液常处在高凝状态 ,容易导致血栓形成 , 严重时可危及患者生命[1].因此 , 肾病综合征治疗中抗凝治疗尤为关键。本院对收治的肾病综合征患者应用低分子肝素治疗 , 结果显示具有较好的临床效果 ,现分析如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选择本院 2013 年 1 月 ~2015 年 6 月收治的66 例肾病综合征患者 , 经过临床诊断后 , 所有患者均符合肾病综合征诊断标准 , 按照随机的原则分为实验组和对照组 ,各 33 例。实验组男 20 例、女 13 例 , 年龄 22~58 岁 , 平均年龄 （35.71±7.95） 岁 , 病程 5 个月 ~3 年 ;对照组 19 例、女 14例 , 年龄 23~60 岁 , 平均年龄 （34.28±7.06） 岁 , 病程 6 个月 ~3.5 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1. 2治疗方法 对照组治疗采用泼尼松、白蛋白、降血脂药物、利尿剂等常规药物 , 实验组在对照组基础上给予低分子肝素治疗 , 剂量为 120~150 IU/（kg·d）， 1 次 /d, 低分子肝素皮下注射 , 连续使用 28 d.
1. 3观察指标 治疗 4 周后 , 观察两组患者治疗前后 Upro、ALB、Cr、TC、FIB 变化情况 , 对比分析两组临床疗效及不良反应等情况。
1. 4疗效评价标准 本次疗效评定分为 4 个等级[2].完全缓解：患者连续3 d尿蛋白<0.3 g/d, 肾病综合征表现完全消除，肾功能正常 ; 部分缓解 :患者尿蛋白 0.3~2.0 g/d, 肾病综合征表现基本消除 ; 无效 :患者尿蛋白 >2.0 g/d, 肾功能变化无明显改善；恶化：患者临床症状及各项指标无改善， 肾功能恶化。总有效率 =（ 完全缓解 + 部分缓解 ）/ 总例数 ×100%.
1. 5统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1两组患者治疗前后各观察指标比较 两组患者治疗后Upro、ALB、TC 较治疗前明显改善 , 且实验组改善情况明显优于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。两组患者 Cr 及FIB 治疗前后无明显变化 , 差异无统计学意义 （P>0.05）。见表 1.2. 2两组患者临床疗效及不良反应发生情况比较 实验组临床症状缓解平均时间为 （3.12±1.44） 周 , 完全缓解 19例 , 部分缓解 11 例 , 无效 3 例 , 恶化 0 例 , 临床总有效率为90.91% ;对照组临床症状缓解平均时间为 （5.03±1.27） 周 ,完全缓解 10 例 , 部分缓解 16 例 , 无效 6 例 , 恶化 1 例 , 临床总有效率为 78.79%, 实验组临床症状缓解平均时间、总有效率明显优于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。所有患者均未出现肾静脉血栓、大出血等严重并发症。
3 讨论
肾病综合征是由多种病因引起的 , 患者以低蛋白血症、高脂血症、水肿及大量蛋白尿为主要临床表现 , 患者体内纤溶系统平衡失调 , 纤维蛋白原与 β- 血栓球蛋白明显增加、凝血因子Ⅸ、Ⅺ下降 , 血小板功能亢进等导致血液处于高凝状态 , 高脂血症加重肾小球硬化 , 肾小球毛细管及深静脉内易形成血栓 , 从而使患者肾功能损害加重[3].因此 , 肾病综合征治疗中抗凝治疗尤为关键。传统肝素治疗肾病综合征具有一定的临床疗效 , 但是容易导致血栓性血小板减少、出血、骨质疏松等现象 , 为此本院采用低分子肝素治疗肾病综合征 ,临床效果显着。低分子肝素作为肝素中分离的药物 , 具有抗凝、半衰期较长、生物利用度高等作用 , 低分子肝素抗凝血因子 Xa 活性强 , 能够选择性抗凝血 , 不会对凝血酶及其他凝血因子产生较大影响 , 使得在有效抗血栓的同时 , 降低了出血风险。同时 , 低分子肝素可以抑制肾小球系膜细胞增生 ,延缓肾小球增殖硬化[4], 修复肾小球基底膜电荷屏障 , 使尿蛋白显着减少 , 加之其药物半衰期较长[5], 能有效改善肾功能 , 临床治疗肾病综合征效果显着。
综上所述 , 肾病综合征治疗中应用低分子肝素能显着提高临床疗效 , 改善患者肾功能及高凝状态 , 安全有效 , 值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 廖汉亮 . 应用低分子肝素治疗原发性肾病综合征的疗效观察 .当代医药论丛 , 2014, 12（6）：141-142.
[2] 王改峰 . 阿伐他汀联合低分子肝素治疗肾病综合征临床观察 .中华实用诊断与治疗杂志 , 2012, 27（9）：897-901.
[3] 廖家贤 , 韦秋敏 , 卢荣羡 , 等 . 灯盏细辛联合低分子肝素治疗肾病综合征的临床疗效观 . 昆明医科大学学报 , 2012, 33（9）：63-65.
[4] 余华 . 低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合征的临床疗效观察 . 现代诊断与治疗 , 2013, 24（4）：869-870.
[5] 赵红霞 , 张印婕 , 赵秀娟 . 低分子肝素治疗原发性肾病综合征的疗效观察 . 临床合理用药杂志 , 2015（14）：66-67.
