临床医学领域感染性疾病占重要地位 , 通常应用抗感染药物治疗 , 随着药物品种增多 , 使用频度增加 , 不良反应引发的诸多危害渐引起相关部门重视。AKI 是指血肌酐在 48 h内升高 , 或尿量减少 , 早期无特异性诊治手段[1].随着抗感染药物的应用 , 药物导致 AKI 显著上升 , 分析具体特征 , 制定适当方案应对 , 可改善预后。现回顾资料如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2014 年 5 月 ~2015 年 5 月收治的 50例药物引发 AKI 患者 , 男 32 例 , 女 18 例 , 年龄 20~83 岁 , 平均年龄 （57.6±8.4） 岁。原发疾病 :高血压 8 例 , 感染性疾病32例， 冠心病1例， 脑梗死或脑出血3例， 痛风与关节炎3例，糖尿病 3 例。均符合阿姆斯特丹 AKI 合作研究会制定的诊断标准。既往无肾脏病史 , 用药史明确 , 药物应用 30 d 内尿量减少 , 肾功能减退 , B 超示肾脏增大或大小正常。排除患肾脏疾病、血容量不足引发的肾前性氮质血症。
1. 2方法 对患者人口学资料进行采集 , 掌握用药情况 , 血尿素氮 （BUN）、血肌酐在用药前后资料。药物应用期间 , 若有肾功能损伤、双下肢及颜面水肿、少尿等情况 , 将肾前、肾后性相关因素排除 , 可按药物性 AKI 考虑。急性肾损伤发生后 , 肾毒性药物需立即停用 , 取速尿选择性应用 , 加强对症支持治疗 , 行水、电解质紊乱纠正。取阿魏酸哌嗪 0.2 g,3 次 /d, 百灵胶囊 0.6 g, 3 次 /d 口服 , 血塞通 0.2 g, 1 次 /d 静脉输入 , 以将肾灌注改善 , 对肾功能起到保护作用。有发热、血或尿嗜酸粒细胞增高、关节疼痛、皮疹者 , 按急性过敏间质性肾炎诊断 , 取甲基泼尼松治疗 , 剂量为 80~120 mg/d, 共用 7~10 d.血肌酐 >442 μmol/L, 伴少尿病例 , 可应用血液净化方案。
2结果
50 例患者中 , 抗感染药物种类中氨基糖苷类占 46%、糖肽类占 10%、β- 内酰胺类占 30%, 其他占 14%.经积极治疗 ,92% 症状消失 , 8% 仍需血液透析维持治疗 , 无死亡病例 , 平均随访 6 个月 , 病情稳定 88%.
3讨论
肾脏在维持内环境稳定及酸解、水电解质平衡、排泄代谢废物等方面作用显著 , 但也较易被药物毒性损伤 , 临床上药物导致的肾衰竭病发率较高 , 特别是高血压、糖尿病、高龄患者 , 明显增高了急性肾损伤风险。各类抗生素、抗肿瘤化疗药物均为常见的引发急性肾损伤药 , 本次选取病例均为抗感染药物导致 , 与抗生素现阶段超量用药与滥用相关[2].
针对药物引发的 AKI, 临床需重视展开积极预防。首先需增强医师对各种抗感染药物引发急性肾损伤特点的认识 ,合理、正确用药 , 对 AKI 患者可早期发现并积极预防。针对高危患者 , 如血容量不足、高龄、合并高血压者等 , 药物应用前需对肾功能评估 , 依据肾小球滤过率对用药剂量进行调整[3].另外 , 肾毒性药物需避免联合应用 , 严格依据用药原则和适应证给药 , 防范抗生素滥用 , 宜对较小肾毒性抗菌药选择 , 感染得到有效控制后 , 药物需及时减量或停用。
患者按 AKI 确诊后 , 肾毒性药物需及时停用 , 行血液净化治疗。引发肾损害程度较轻者 , 肾功能在药物停用后可自行恢复 , 无需应用其他特殊方案治疗。而对严重肾损伤且伴少尿者 , 采用血液净化方案 , 可将机体代谢产物排出 , 对机体酸碱、水电解质平衡加以维持， 促使病程缩短， 减少并发症，加快肾功能恢复。对按急性过敏性间质性肾炎确诊的病例 ,可在早期应用激素 , 以迅速控制肾小球内出现的免疫炎症反应 , 为肾功能恢复提供条件。同时取血塞通、百灵胶囊等药物应用 , 发挥营养支持、解除肾血管痉挛效果 , 并积极对症支持治疗 , 以对肾功能恢复起到促进作用[4].
需重视合理用药 , 对适应证严格掌握 , 另外 , 针对高危者肾毒性抗感染药物尽量避免应用 , 必需应用时 , 需对患者酸中毒、血容量不足引发的缺血缺氧、肾脏低灌注情况纠正 ,减少肾毒性药物联用 , 如造影剂、利福平等避免反复应用。
依据患者情况 , 参考血药浓度 , 对药物给药间期和使用剂量及时调整 , 并重视血肌酐水平、尿量等监测 , 可防范急性肾损伤发生。
本次研究结果示 , 50 例患者中 , 抗感染药物种类万古霉素占 46%, 诺氟沙星 30%, 头孢菌类 10%, 其他占 14%.经积极治疗 , 92% 症状消失 , 8% 仍需血液透析维持治疗 , 无死亡病例 , 平均随访 6 个月 , 病情稳定 88%.
总之 , 临床抗感染药物引发的 AKI 率较高 , 与多种致病因素共同作用相关 , 多在有基础合并症存在的老年患者 , 病情较重的高危患者中发生 , 氨基糖苷类、糖肽类、β- 内酰胺类为目前常见肾毒性药 , 需重视合理用药 , 加强高危人群防范 , 重视 AKI 预防和监控 , 以降低其发生风险 , 最大程度改善疾病预后。
参考文献：
[1] 张志国 , 李云霞 , 万建建 , 等 . 危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择 . 中华医院感染学杂志 , 2011（19）：4188-4190.
[2] 杨蒙蒙 , 丁庆明 , 杨小光 , 等 . 临床药师参与抗感染药物治疗方案调整 . 医药导报 , 2013, 32（8）：1105-1107.
[3] 于进彩 , 范春 . 392 例抗感染药物药品不良反应分析 . 中国医院药学杂志 , 2011, 31（6）：525-526.
[4] 王业民 , 刘小红 . 2010 年门诊儿童处方抗感染药物的应用 . 实用儿科临床杂志 , 2011, 26（16）：1296-1298.
