地方医院应用经尿道前列腺汽化剜切术的效果

　　摘    要：　目的 分析经尿道前列腺汽化剜切术在基层医院前列腺增生治疗中的临床效果，探讨有效术式，以提高疗效。方法 选出本院2019年1月至2020年6月的120例前列腺增生患者，按照数字随机法分成对照组与研究组各60例，对照组应用经尿道等离子前列腺电切术，研究组应用经尿道前列腺汽化剜切术，对比其临床指标、术前和术后第1天血红蛋白浓度以及并发症发生情况。结果 研究组的各项临床指标均优于对照组，P<0.05；研究组术后第1天的血红蛋白浓度高于对照组，P<0.05；研究组的并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论 经尿道前列腺汽化剜切术在基层医院中的应用效果显着，对术后血红蛋白浓度影响较小，且具有手术时间短、恢复快、并发症发生率低等优势，值得推行。

　　关键词：　经尿道前列腺汽化剜切术; 基层医院; 前列腺增生; 血红蛋白浓度; 并发症;

　　前列腺增生是泌尿外科的一种多发病，发病原因复杂，病因仍缺乏统一定论，目前认为可能和病原体感染、神经内分泌失调、免疫功能低下、不良心理等因素有关[1]。该病是一种慢性进展性疾病，中老年男性为主要发病人群。相关研究报道指出，约70%的老年男性存在前列腺增生的病理变化，且一般表现为前列腺移行带增生、组织体积增大[2]。近些年，我国受人口老龄化现象形成的影响，前列腺增生患者人数持续增加，给临床诊疗工作带来了空前的压力，也给患者的生活质量构成了严重的不良影响，应引起重视，积极治疗。基于此，本研究为了进一步分析经尿道前列腺汽化剜切术在基层医院中的应用效果，就120例前列腺增生患者的病历进行对照分析，报告如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1 、一般资料：

　　选取本院2019年1月至2020年6月的120例前列腺增生患者，按照数字随机法将其分为对照组与研究组各60例。对照组：年龄46～84(62.16±7.84）岁；病程2～11 (5.35±1.33）年；前列腺体积31～120 (49.18±10.04)ml；前列腺重量45～140 (81.32±11.54)g；残余尿量0～254(63.73±17.25)ml；最大尿流率4～10(7.34±1.57)ml/s。研究组：年龄46～84 (62.09±7.88）岁；病程2～11(5.38±1.30）年；前列腺体积31～120(49.21±10.01)ml；前列腺重量45～140(80.97±11.50)g；残余尿量0～254(63.66±17.29)ml；最大尿流率4～10 (7.39±1.54)ml/s。对比两组一般资料，P>0.05。
 

　　1.2、 入组条件和排除要求：

　　入组条件：(1)临床资料完整；(2)经PSA筛查、直肠指诊、超声检查等证实为前列腺增生；(3)符合手术指征，ASA分级为I～Ⅱ级；(4)对研究内容知晓且自愿参与。排除要求：(1)泌尿系统感染；(2)心脑肺等重要器官疾病，不耐受手术；(3)免疫功能障碍；(4)凝血功能异常；(5)恶性肿瘤；(6)精神疾病。

　　1.3 、方法

　　1.3.1、 对照组：

　　应用经尿道等离子前列腺电切术。硬膜外麻醉或者插管全麻，截石位；运用等离子环状电极电切系统，电视监视镜下经尿道外口放置电切镜，标记点为膀胱颈、精阜，切掉增生的前列腺，切除过程中以生理盐水低压灌洗；止血，无活动出血后冲洗膀胱，吸出残余碎块，撤出电切镜，放置F22三腔气囊尿管。

　　1.3.2、 研究组：

　　应用经尿道前列腺汽化剜切术。硬膜外麻醉或者插管全麻，膀胱截石位；运用等离子纽扣式汽化电极系统，先用电切环在精阜前2～3MM处环形切断尿道粘膜，再改为纽扣样电极，自5点处找到前列腺外科包膜，沿外科包膜剥离增生腺体到1点处，同法剥离7点到11点处腺体，在精阜前3～5MM处将前列腺中叶离段，沿包膜将增生腺体完全剥离，11～1点处保留，对包膜和增生腺体的血管进行预先凝固、预先止血，再用电切环将1～11点处游离腺体完整切除，清洗膀胱，放置F22三腔气囊尿管。

　　1.4、观察指标：

　　(1)临床指标：手术时间、前列腺切除重量、术后膀胱冲洗时间、放置导尿管时间、术后住院时间；(2)血红蛋白浓度：术前和术后第一天，晨起空腹采血，应用血细胞分析仪进行检测；(3)并发症发生情况：出血、压力性尿失禁、膀胱痉挛、感染。

　　1.5 、数据处理：

　　应用SPSS 13.0系统，计量、计数资料以、%表示，行t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1、 临床指标对比：

　　研究组的各项临床指标均优于对照组，P<0.05。见表1。

　　2.2 、血红蛋白浓度对比：

　　研究组术后第1天的血红蛋白浓度高于对照组，P<0.05。见表2。

　　2.3 、并发症对比：

　　研究组的并发症发生率低于对照组，P<0.05。见表3。

　　3 、讨论

　　前列腺增生在疾病初期无明显症状，随着病情的加重，增生的前列腺腺体会挤压尿道，使尿道变细、变窄，排尿阻力加大，则膀胱逼尿肌功能受损，导致患者出现排尿困难、尿急、尿频、尿不尽等症状[3]。该病若不及时治疗，病情发展后容易引起泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等并发症，会对患者的身心健康构成严重的不良影响[4]。

　　表1 临床指标对比

　　表2 血红蛋白浓度对比

　　表3 并发症对比[n(%)]

　　手术是临床治疗该病的有效手段。经尿道等离子前列腺电切术是基于前列腺电切术而来的，术中以生理盐水为灌洗液，高频电流通过电极时会产生电解作用并形成等离子体，可破坏前列腺组织的有机分子键，并在深层组织中形成凝固层，具有出血量少、术中电切温度低、组织损伤轻微的特点[5]。但不足的是，该术式术后的并发症发生率较高，近期并发症常见如出血、压力性尿失禁、膀胱痉挛、感染等，远期并发症中排尿困难的发生率最高[6]。

　　近20年来，随着相关研究的不断深入，经尿道前列腺汽化剜切术在临床中得到了广泛应用。该术式先运用等离子纽扣式汽化电极，于腔内模拟外科医生操作，顺前列腺外科包膜汽化剥离增生组织，并预先对增生腺体血管进行封闭、止血，再用等离子环状电极切割获取组织标本，能够达到彻底切掉前列腺增生组织的效果[7]。手术中还能保留膀胱颈、前列腺前联合及其粘膜、前列腺尖部尿道粘膜，有效预防了术后压力性尿失禁等并发症的发生[8]。

　　本研究对比以上两种术式的效果差异，结果显示，研究组的各项临床指标均优于对照组，提示经尿道前列腺汽化剜切术在前列腺增生治疗中的应用优势更为显着；对术后血红蛋白浓度影响研究组小于对照组，提示经尿道前列腺汽化剜切术能够有效减少患者术中出血量；并发症方面，研究组的发生率低于对照组，提示经尿道前列腺汽化剜切术的安全性更高。由此可见，经尿道前列腺汽化剜切术在疗效优于经尿道等离子前列腺电切术，有效性与安全性均较高。

　　综上所述，经尿道前列腺汽化剜切术在基层医院中的应用效果显着，可减少患者术中出血量，且具有手术时间短、恢复快、并发症发生率低等优势，值得推行。

　　参考文献

　　[1] 张少杰，徐晓峰，杜泉，等.经尿道前列腺等离子双极电切术对良性前列腺增生患者尿动力学及血清前列腺特异抗原、表皮生长因子、前列腺素E2水平的影响[J].实用临床医药杂志，2019,23(18):79-83.
　　[2] 杜岳峰，张鑫伟，李曼，等.1470 nm激光前列腺解剖性剜除与等离子电切治疗大体积（>80ml）前列腺增生患者的疗效和安全性比较[J].现代泌尿外科杂志，2020,25(6):501-504.
　　[3] 黄阳，许海波，邱育栋，等.经尿道等离子电切术与经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生病人性功能和生活质量的影响分析[J].临床外科杂志，2018,26(8):621-624.
　　[4] 何斌，倪浩东，唐庆生，等.经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2018,22(1):52-55.
　　[5] 潘杰，梁健峰，陈举锋，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺双极等离子剜除术治疗良性前列腺增生的近期疗效比较[J].中国临床新医学，2019,12(2):158-161.
　　[6] 卢毅，俞凌，孟宏舟，等.双极等离子前列腺电切术与剜除术治疗良性前列腺增生的临床研究[J].浙江创伤外科，2019,24(5):905-907.
　　[7] 刘文政，谢群，黄龙，等.经尿道等离子前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗老年良性大体积前列腺增生的效果对比[J].广西医科大学学报，2017,34(11):1642-1645.
　　[8] 赵虎，孙士成，王必亮，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较[J].中国临床医生杂志，2020,48(2):202-205.