膀胱癌晚期患者采用输尿管皮肤造口的疗效研究

　　摘    要：　目的:探讨输尿管皮肤造口治疗晚期膀胱癌疗效。方法:选取2010年2月～2016年2月某院诊治晚期膀胱癌58例进行研究, 根据患者治疗方式分为A组 (31例, 输尿管皮肤造口治疗) 和B组 (27例, 保守治疗) , 比较两组患者并发症及1年、3年生存率。结果:A组患者尿潴留、尿失禁、尿路梗阻发生率显着低于B组[6.45%vs.29.63%, 0.00%vs.22.22%, 6.45%vs.33.33%, P<0.05];A组患者1年生存率 (54.84%) 、3年生存率 (25.81%) , B组患者1年生存率 (40.74%) 、3年生存率 (11.11%) , A组患者生存率高于B组, 但比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:输尿管皮肤造口治疗晚期膀胱癌能降低相关并发症发生率, 适当延长患者生存率。

　　关键词：　膀胱癌; 输尿管皮肤造口; 保守治疗;

　　Abstract：　Objective: To investigate the curative effect of ureterostomy in the treatment of advanced bladder cancer. Methods: 58 cases of advanced bladder cancer diagnosed and treated in a hospital from February 2010 to February 2016 were studied and divided into two groups: group A (ureterostomy, 31 cases) and group B (conservative treatment, 27 cases) . Complications and 1-year and 3-year survival rates were compared between the two groups. Results: The incidence of urinary retention, urinary incontinence and urinary obstruction in group A was significantly lower than that in group B [6.45% vs.29.63%, 0.00% vs.22.22%, 6.45% vs.33.33%, P<0.05]. The 1-year survival rate (54.84%) , 3-year survival rate (25.81%) of group A were higher than that of group B with 1-year survival rate (40.74%) , 3-year survival rate (11.11%) , but the difference was not statistically significant (P>0.05) . Conclusion: The treatment of ureterostomy in treating advanced bladder cancer can reduce the incidence of related complications and prolong the survival rate of patients.

　　Keyword：　bladder cancer; ureterostomy; conservative treatment;

　　膀胱癌为泌尿系常见恶性肿瘤之一, 随着生活水平提高、人口老龄化, 发病率呈逐年升高趋势, 对患者健康和生活质量造成严重影响[1]。膀胱癌和其他癌症类似, 早期无典型临床表现和体征, 在患者出现典型临床表现后往往进入中晚期, 失去最佳手术治疗时机, 影响患者疗效及预后。研究指出, 对于晚期、转移的膀胱肿瘤患者, 无法行膀胱全切, 多采取保守治疗, 但膀胱具有储存尿液功能, 膀胱癌患者癌细胞生长能引起尿潴留、尿失禁等相关并发症发生率, 影响患者生活质量[2,3]。尿道改道为晚期膀胱癌患者常用的姑息治疗方法, 为探究输尿管皮肤造口在晚期膀胱癌患者中治疗效果, 笔者研究如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 临床资料

　　选取2010年2月～2016年2月我院诊治晚期膀胱癌58例进行研究。纳入标准: (1) 收集患者病史、临床表现、体征, 影像学检查, 结合患者膀胱组织细胞病理检查, 明确诊断为晚期膀胱癌; (2) 经评估后, 患者均有输尿管皮肤造口治疗及保守治疗指证; (3) 向患者及家属告知此次手术、保守治疗和研究方法, 获得患者同意。排除标准: (1) 心肺肝肾功能严重障碍患者; (2) 全身严重感染、免疫功能严重障碍患者。根据患者治疗方式分为A组 (31例, 输尿管皮肤造口治疗) 和B组 (27例, 保守治疗) , A组和B组男/女、年龄及病理分期比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

　　表1 临床资料

　　1.2 、方法

　　A组患者行输尿管皮肤造口术, 腹腔镜下或开腹直视下, 将患者左侧输尿管从骶前部牵引至右侧乙状结肠后的腹膜间隙。在患者右下腹的麦氏点做一个 3cm 的切口, 钝性分离皮下组织和肌肉, 找到患者右侧的输尿管和被牵引至右侧的左侧输尿管。将这两根输尿管牵引至腹壁外, 将其出口做成双乳头状, 在输尿管中置入6F支架, 引流尿液, 尿袋收集尿液。B组患者行保守治疗, 根据患者病情给予膀胱灌注化疗、放疗及营养支持等对症治疗。

　　1.3、 观察指标

　　(1) 并发症:统计并比较两组患者切口感染、尿路感染、尿潴留、尿失禁、尿路梗阻等相关并发症发生率; (2) 生存率:对两组患者随访3年, 统计并比较两组患者1年、3年生存率。

　　1.4、 统计学方法

　　用SPSS24.0统计软件包, 将本研究获得数据进行分析。年龄用(x?±s)(x?±s)表示, 采用t检验;性别、病理分期、并发症及生存率用χ2检验。检验水准α=0.05。

　　2 、结果

　　2.1、 并发症

　　A组患者尿潴留、尿失禁、尿路梗阻发生率显着低于B组 (6.45% vs.29.63%, 0.00% vs.22.22%, 6.45% vs.33.33%, P<0.05) , 见表2。

　　表2 并发症发生率[n (%) ]

　　2.2 、生存率

　　A组患者1年生存率 (54.84%) 、3年生存率 (25.81%) , B组患者1年生存率 (40.74%) 、3年生存率 (11.11%) , A组患者生存率高于B组, 但比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

　　表3 相关并发症发生率[n (%) ]

　　3、 讨论

　　膀胱癌为泌尿系统常见恶性肿瘤之一, 手术切除肿瘤为临床中治疗膀胱癌主要方法, 但晚期膀胱癌患者发生转移、侵袭等, 失去最佳手术治疗时机, 影响患者疗效及预后。尿路梗阻为膀胱癌患者常见并发症, 为肿瘤细胞侵袭尿道、输尿管引起, 可引起患者排尿困难及肾积水, 同时会增加患者尿路感染等并发症发生率, 影响患者健康和生活质量[4,5]。尿道改道能避免尿液经膀胱储存再排出体外, 同时改善肾积水, 为晚期膀胱癌患者常用的姑息手术治疗方法, 输尿管皮肤造口术为目前临床中常见尿道改道治疗方法[6]。

　　根据本研究结果得出, 输尿管皮肤造口对于治疗晚期膀胱癌相对保守治疗患者, 能显着降低其尿潴留、尿失禁、尿路梗阻发生率 (P<0.05) 。输尿管皮肤造口直接将输尿管拖出体外进行造口, 用尿袋引流, 相对保守治疗, 能提高输尿管通畅率, 进而降低尿路梗阻发生率。同时, 肿瘤细胞侵袭膀胱能影响膀胱正常收缩和舒张功能, 输尿管皮肤造口能避免尿液在膀胱中储存, 进而降低尿潴留、尿失禁发生率。有学者在晚期膀胱癌患者中采用输尿管皮肤造口进行尿道改道, 显着降低了尿路梗阻等发生率[7,8]。本研究对两组患者进行3年随访, 得出输尿管皮肤造口术患者术后1年、3年生存率稍高于保守治疗患者, 但比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明输尿管皮肤造口术还能适当延长患者生存率, 可能与输尿管皮肤造口术后避免了尿液对膀胱肿瘤细胞的刺激, 延缓了肿瘤细胞的生长, 同时又降低了相关并发症发生率等有一定相关性。

　　综上所述, 输尿管皮肤造口治疗晚期膀胱癌能降低相关并发症发生率, 适当延长患者生存率。

　　参考文献

　　[1] 韩精超, 夏溟, 杨飞亚, 等.带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术的临床应用.中华泌尿外科杂志, 2018, 39 (7) :505～508.
　　[2] 黄秋霞, 王建宁, 汤利萍, 等.输尿管皮肤造口患者单J管更换就诊延迟的质性研究.护理学杂志, 2018, 33 (6) :34～36.
　　[3] 何丽菊, 何利桃, 刘宝华, 等.膀胱癌放疗并输尿管皮肤造口术后并发深静脉血栓患者实施综合护理的效果.血栓与止血学, 2018, 24 (1) :153～154.
　　[4] 徐航杰.根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较.临床与病理杂志, 2018, 38 (10) :2261～2264
　　[5] 郑博闻, 于爽.165份膀胱癌根治术的ICD-9-CM-3编码错误分析.中国病案, 2018, 19 (9) :16～18.
　　[6] 瓦斯里江·瓦哈甫, 刘赛, 王梦童, 等.膀胱癌根治术前单次动脉灌注化疗的长期疗效评估.首都医科大学学报, 2018, 39 (3) :418～422.
　　[7] 吴丽媛, 宋黎明, 杨飞亚, 等.腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧.中华泌尿外科杂志, 2018, 39 (5) :351～355.
　　[8] 符仕宝, 方茜茜, 何书明, 等.膀胱癌患者微创切除术后不同尿流改道方案的临床效果对比.中国内镜杂志, 2017, 23 (6) :66～70.