晚期肾癌治疗中应用介入化疗栓塞和免疫综合疗法的效果

　　摘    要：　目的:探讨介入化疗栓塞联合免疫综合治疗在晚期肾癌中的短期效果及预后。方法:在医院2015年12月～2017年1月期间诊治的晚期肾癌患者中选取84例作研究对象, 并按治疗方案不同予以分组。对照组 (n=42) 单纯采取动脉栓塞技术, 研究组 (n=42) 则应用介入化疗栓塞联合免疫应答治疗, 就两组患者短期治疗效果以及预后指标差异进行统计学分析。结果:研究组患者近期治疗有效率是78.57%, 高于对照组的57.14% (P<0.05) ;研究组患者治疗1年后生存率是80.95%, 高于对照组的59.52% (P<0.05) 。结论:介入化疗栓塞联合免疫综合治疗在晚期肾癌中的短期效果确切, 并能改善患者预后, 值得借鉴。

　　关键词：　介入化疗栓塞; 动脉栓塞技术; 免疫综合疗法;

　　Abstract：　Objective:To explore the short-term effect and prognosis of interventional chemoembolization combined with integrated immunotherapy in advanced renal cancer. Methods: 84 cases of patients with advanced renal cancer treated in a hospital from December 2015 and January 2017 were selected as the research object, and divided into control group (arterial embolization alone) and observation group (interventional chemoembolization combined with immunotherapy) according to the different treatment methods, with 42 cases in each group. The effect of short-term treatment and the difference of prognosis index of the two groups were analyzed statistically.Results: The short-term effective rate of the patients in the study group was 78.57%, which was higher than that in the control group (57.14%, P< 0.05) . The survival rate was 80.95% in the study group after one year treatment, which was higher than 59.52% in the control group (P< 0.05) . Conclusion:The short-term effect of interventional chemoembolization combined with immunotherapy in advanced renal cancer is effective and can improve the prognosis of the patients, which is worthy of reference.

　　Keyword：　interventional chemoembolization; arterial embolization; immunotherapy;

　　本研究旨在明确介入化疗栓塞联合免疫综合治疗在晚期肾癌中的短期效果及预后, 对符合纳入标准的样本分为两组, 以分组对照方式加以分析, 现报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 临床资料

　　本组晚期肾癌患者共84例, 按治疗方案不同分为对照组与研究组, 各42例, 其收治时间为2015年12月～2017年1月。对照组中男22例, 女20例;年龄44～77岁, 平均年龄 (55.39±5.98) 岁;肿瘤位置:肾上极25例, 肾下极17例。研究组中男23例, 女19例;年龄45～77岁, 平均年龄 (55.86±5.36) 岁;肿瘤位置:肾上极26例, 肾下极16例。两组患者的肿瘤位置、性别分布以及年龄等基线资料无差异 (P>0.05) 。

　　1.2、 纳入与排除标准

　　(1) 纳入标准:

　　①经病理学检查以及体征、临床症状分析等明确诊断为晚期肾癌;②认知与沟通功能正常, 可自发配合;③相关资料信息完整;④本研究已经伦理学委员会审核。

　　(2) 排除标准:

　　①对本次实验技术存在禁忌症;②中途脱落病例;③配合行为较差影响治疗结果判定者。

　　1.3、 治疗方法

　　两组患者均经股动脉应用Seldinger技术穿刺, 置入5-FU导管, 并在双肾水平上进行腹主动脉造影检查, 探查肿瘤血供情况, 选择患侧肾动脉进行造影检查, 确定肿瘤部位, 开始栓塞。

　　其中, 对照组患者采取动脉栓塞疗法, 即在透视监视下, 取直径在1～2mm范围内的明胶海绵颗粒混合造影剂, 均匀后缓慢注入肾动脉完成栓塞, 直至肾动脉的主干以下分支均栓塞, 血流停滞程度满意后, 撤出导管。

　　研究组应用介入化疗栓塞联合免疫综合治疗方法, 即在造影后, 将导管进行选择性插管至肿瘤靶血管中, 实施液体化疗药物栓塞, 即将固体化疗药物和10～20ml的超液化碘油相混合后予以栓塞处理。同时, 对患者进行干扰素 (通用名:聚乙二醇干扰素α-2b注射液;厂家:厦门特宝生物工程股份有限公司;规格:180μg (66万U) /0.5 ml;批准文号:国药准字S20160001) 、胸腺肽 (通用名:胸腺肽注射液;生产企业:湖南一格制药有限公司;规格: 5ml:40mg;批准文号:国药准字H20003130) 辅助治疗, 其中干扰素经皮下注射给药, 每隔2d用药1次, 每次用药剂量是100～200万U;胸腺肽经肌肉注射给药, 用药剂量是100～200mg。

　　1.4、 观察指标

　　(1) 根据实体瘤疗效判定标准, 评估两组患者的近期疗效; (2) 随访1年, 统计两组患者生存率, 评估其预后。

　　1.5、 疗效判定标准[1]

　　(1) 完全缓解:可见肿瘤消失, 维持时间超过4周; (2) 部分缓解:肿瘤缩小50%以上, 维持4周以上; (3) 无变化:肿瘤增大或者缩小均不足25%, 无新病灶; (4) 进展:肿瘤增大25%, 或者出现新病灶。近期有效率= (完全缓解+部分缓解) /总人数×100%。

　　1.6、 统计学方法

　　采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料、计数资料分别实行t检验、χ2检验, 若存在统计学差异, 则以P<0.05描述。

　　2、 结果

　　2.1、 近期疗效

　　研究组患者近期治疗有效率是78.57%, 高于对照组的57.14%, 且比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

　　表1 两组近期治疗有效率比较[n (%) ]

　　2.2、 预后

　　研究组患者治疗1年后生存率是80.95%, 高于对照组的59.52%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

　　表2 两组患者治疗1年后生存率比较[n (%) ]

　　3、 讨论

　　现阶段, 临床上对于肾癌主要采取手术切除治疗, 然而手术切除疗法存在一定局限性, 如术中出血量较大、手术时间较长、创伤严重、术后癌细胞播散风险较大等, 且晚期肾癌患者经手术切除治疗的风险较高, 患者耐受度较差, 不建议使用手术疗法[2,3,4]。近几年来, 伴随医疗卫生科学技术发展, 经导管选择性肾动脉栓塞技术已经在医学领域广泛应用, 其中介入化疗栓塞作为恶性肿瘤疾病患者的有效疗法之一, 在晚期肾癌介入治疗中的应用频率较高, 并取得良好效果[5,6,7]。

　　有学者认为[8], 晚期肾癌患者采取介入化疗栓塞的同时, 配合免疫综合疗法, 可进一步改善患者预后, 且短期疗效更明显, 但该观点缺乏足够实验依据支持。笔者认为, 相较于传统单纯动脉栓塞疗法, 介入化疗栓塞不但可最大限度加大肿瘤缩小速度, 控制肾癌患者病情, 还可促使肾动脉形成侧支循环, 抑制肿瘤组织血供, 并提升局部化疗药物浓度, 加速肿瘤组织坏死, 并避免全身化疗为患者增加的毒副作用。介入疗法在本病治疗中的应用优势有两点:其一, 阻断患者肾动脉血液供应, 缩小肾肿瘤, 若有手术切除必要, 则可提升手术切除率;其二, 介入栓塞疗法配合其他综合治疗手段如手术等, 可延长患者生存期限, 改善患者预后。同时, 配合免疫综合疗法则可直接增强晚期肾癌患者的免疫能力, 增加其对化疗、介入疗法的耐受性, 进一步优化治疗效果, 改善患者健康状态。结果提示:研究组患者的近期治疗有效率为78.57%, 而治疗一年后生存率高达80.95%, 与对照组相比均较高, 且比较差异有统计学意义, 可见介入化疗栓塞联合免疫综合治疗方案在改善晚期肾癌患者短期治疗效果、预后方面效果更佳, 印证了上述观点。

　　综上所述, 晚期肾癌患者适宜采取介入化疗栓塞联合免疫综合治疗方法, 可兼顾近期、远期疗效, 改善预后, 有推广意义。

　　参考文献

　　[1] 许振胜, 符芳姿, 彭大为.树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞联合索拉非尼治疗晚期肾癌的效果.广东医学, 2016, 37 (5) :747～750.
　　[2] 吴昂, 朱建伟, 高云芬.CIK治疗晚期肾癌患者免疫功能变化与血清胆固醇的相关性研究.肿瘤学杂志, 2016, 22 (11) :942～945.
　　[3] 郑航, 李长建, 李军, 等.后腹腔镜下肾部分切除术联合过继免疫疗法应用于肾癌的疗效分析.湖南师范大学学报:医学版, 2016, 13 (4) :95～98.
　　[4] 张爱华, 胡健, 伍龙, 等.护理干预对晚期肾癌患者贝伐珠单抗联合干扰素治疗依从性的影响.中华现代护理杂志, 2017, 23 (3) :395～399.
　　[5] 张金超, 杨岩丽, 孙雪冬, 等.自体树突细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗转移性肾癌的疗效分析及随访观察.解放军医学杂志, 2016, 41 (10) :827～832.
　　[6] 唐碧霞, 盛锡楠, 迟志宏, 等.肝动脉介入栓塞化疗联合系统性化疗对尿路上皮癌肝转移患者的疗效及安全性.肿瘤, 2018, 38 (2) :120～125.
　　[7] 冯瑜, 汪敏.康莱特注射液联合索拉非尼、IL-2治疗晚期肾癌临床疗效及对患者免疫功能的影响.陕西中医, 2017, 38 (4) :463～464.
　　[8] 张志良.替格瑞洛对冠心病介入治疗患者凝血功能及血小板聚集的作用分析.数理医药学杂志, 2018, 31 (2) :264～265.