输尿管狭窄是泌尿外科的常见病[1].炎症、代谢障碍、先天性肾盂输尿管连接部狭窄、手术损伤等都可导致输尿管狭窄，治疗不及时可引起患侧上尿路梗阻、肾积液，严重可导致肾功能不全。传统开放性手术切口大，恢复慢，术后复发率较高。2013 -12-2015 - 01间，我们应用输尿管镜下钬激光治疗20例输尿管狭窄患者，效果肯定，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 本组20例患者术前均行超声、静脉尿路造影或逆行肾盂造影及磁共振水成像检查明确诊断。其中男9例，女5例； 年龄34 ~ 70岁，平均47. 05岁。狭窄部位： 左侧11例，右侧9例。输尿管上段3例，中段6例，下段11例。狭窄段长度0. 5 ~1. 5 cm,其中< 1. 0 cm者17例，1. 0 ~ 1. 5 cm者3例。先天性输尿管狭窄14例，术后发生输尿管狭窄6例。患者均有不同程度的患侧腰部胀痛症状，且狭窄侧近端输尿管均伴有不同程度的扩张和肾盂积水。
1. 2方法[2 - 3]腰麻、硬膜外联合阻滞或全麻，截石卧位，适度抬高下肢。选择60 W钬激光系统和Wolf9. 8F硬性输尿管镜。冲水扩张状态下，直视经尿道插入输尿管镜。确保清晰视野，直至尿道狭窄或闭锁处。观察输尿道狭窄的程度并了解狭窄的原因，注意周围有无假道形成，输尿管是否扭曲，黏膜是否光滑，是否合并结石、息肉等。将导丝插入肾盂，置入钬激光，设定钬激光功率为15 W（ 能量1. 2 ~ 1. 8 J,频率10 ~ 15 Hz） ,由上而下依次切割。切割深度达输尿管壁全层至周围脂肪组织。辅以镜体扩张或沿导丝于狭窄段置入球囊装置。采用压力泵逐渐加20 cm水压，保持5 min,慢慢减压并将球囊扩张装置取出。观察输尿管镜通过狭窄段进退镜无明显阻力后，留置F7或F8双J管一根1. 5 ~ 3个月。术后常规抗炎对症治疗。术后3 ~ 6个月后双肾输尿管行B超和静脉肾盂造影复查。
1. 3疗效评判标准[4]（1） 痊愈： 临床症状消失，B超及静脉尿路或肾盂造影示肾脏积水、输尿管扩张减轻，无明显感染症状。（2） 好转： 患者体征及症状明显缓解，无明显感染症状。（3） 无效： 体征及临床症状无明显改善，甚至加重。总有效率=痊愈率和好转率之和。
2 结果
20例患者顺利完成手术，手术时间 （38. 12 ± 5. 08）min,术后住院时间（5. 12 ± 1. 81）d.术后6例出现轻度肉眼血尿，1 ~3 d内自行消失。未发生输尿管穿孔、漏尿及严重感染等并发症。术后6 ~ 12周拔除双“J”管，随访6 ~ 12个月，痊愈16例，好转3例。治疗总有效率95. 00%,1例无效者术后5个月行输尿管狭窄段切除及输尿管端端吻合术后治愈。
3 讨论
直视下将输尿管镜置入尿道治疗输尿管狭窄，操作简单，利于观察尿道全貌，容易到达尿道狭窄段，且创伤小，可反复进行。钬激光是一种单脉冲激光，可通过软光纤传送，在短时间内便可完成发射，组织切除发生在表面，并可精确掌握切除组织深度，热损伤区域为0. 5 ~ 1. 0 mm范围内，对输尿管黏膜无明显副损伤。激光能量可以迅速被水吸收，在达到凝固止血效果的同时，对患者皮肤和器官组织的伤害小，并且术后瘢痕形成少，效果理想[5].此外，狭窄段输尿管全层切割是减少术后复发的关键，切割深度达输尿管壁全层至周围脂肪组织，但应避免盲目切开，以免发生输尿管穿孔。
4 参考文献
[1] 林浩群，苏清华，李健，等。经输尿管镜治疗输尿管狭窄的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015,25（14） :143 -144.
[2] 蒋少华，余良，孙航，等。输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄[J].中国微创外科杂志，2015,15（5） :128 - 430.
[3] 袁敬东，章传华，操作亮。输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，2008,（7） :533 - 534.
[4] 贾志刚，许亚宏，张素琼，等。钬激光经输尿管镜内切开治疗输尿管狭窄（ 附45例报告） [J].四川医学，2011,32（12） :1 907 - 1 909.
[5] 宋勇波，马春清，祝存海，等。输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察[J].中国现代医生，2010,48（4） :159 - 160.
