随着腔镜技术的发展,电视胸腔镜技术被越来越多地用于胸科患者的手术操作。阿片受体激动剂广泛用于术后疼痛治疗,但大剂量应用常出现呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。 氟比洛芬酯是一种新型非甾体类消炎镇痛药,其以脂质微球为载体使药物更多地聚集在创伤部位发挥作用,用量小,不良反应轻、镇痛效果好。 本文比较氟比洛芬酯联合舒芬太尼与舒芬太尼用于电视胸腔镜肺叶切除术后静脉镇痛的效果与不良反应。
1、 资料与方法
1.1 一般资料 2011 年 07 月—2012 年 07 月笔者所在医院择期行胸腔镜肺叶切除患者 60 例。 男 35 例,女 25 例;年龄22~67 岁。 ASA 分级Ⅱ~Ⅲ级。 60 例患者随机分为 A、B 两组各 30 例。 两组性别、年龄、体质量指数、ASA 分级、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)1.2 方法。
1.2.1 麻醉方法 麻醉前 30 min 肌肉注射盐酸戊乙奎醚1 mg。入室后监测心电图、有创血压及 SpO2。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑 0.05 mg / kg ,舒芬太尼 0.5 μg / kg,丙泊酚2 mg / kg,顺阿曲库铵 0.2 mg / kg,4 min 后经口明视插入双腔气管导管,听诊确定导管位置。 麻醉维持采用靶控输注丙泊酚 2.5~3.0 μg/ml+瑞芬太尼 4 ng/ml,根据需要间断追加顺阿曲库铵。 术毕肌肉松弛恢复、意识清醒后拔除气管导管。
1.2.2 术后镇痛方法 A 组给予舒芬太尼 3 μg / kg+生理盐水稀释至 100 ml;B 组给予氟比洛芬酯 200 mg+舒芬太尼1.5 μg / kg+生理盐水稀释至 100 ml。 静脉自控镇痛参数设定:负荷量 1 ml,静脉自控镇痛输注速度 4 ml/h,自控按压1 次量 1 ml,锁定时间 15 min。
1.3 监测记录指标 观察记录并比较两组术后 2、6、12、24、48 h 的 VAS 评分、White 镇静评分、MAP、心率、呼吸和 SpO2。并比较两组恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件进行分析 ,组内比较采用双因素方差进行分析,组间比较采用单因素方差进行分析,P<0.05 为差异有统计学意义。
2、 结 果
2.1 两 组术后 VAS、White 镇 静评分情况 两组术后 2、6、12、24、48 h VAS 评分、White 镇静评分 B 组镇痛满意度高于A 组(P<0.05)。 见表 1。
2.2 两组术后 MAP、 心率、SpO2变化情况 两组术后 2、6、12、24、48 h MAP、 心 率 、SpO2比较均无统计学差异 (P>0.05)。 B 组术后 6、12 h 呼吸频率与 A 组比较有统计学差异(P<0.05)。 见表 2。
2.3 两组不良反应发生情况 两组均无因镇痛效果不佳或过度镇静中断镇痛治疗者, 均未出现明显呼吸抑制,A 组术后出现恶心 6 例 (20.0%), 呕吐 5 例 (16.7%), 头晕 7 例(23.3%);B 组出现恶心 2 例(6.7%),呕吐 2 例(6.7%),头晕1 例 (3.3%)。 两组不良反应发生率比较有统计学差异 (P<0.05)。
3、 讨 论
电视胸腔镜手术(VATS)具有创伤小、恢复快,对肺组织无挤压、牵拉损伤,肺功能损害小等优点,近年来被广泛应用于胸外科手术,但肺叶切除手术,受呼吸运动影响,术后疼痛剧烈且持续时间较长,影响患者咳嗽、咳痰,易引起肺不张、感染等并发症。 术后镇痛可降低并发症发生率。 临床常用的吗啡、芬太尼等阿片类药物镇痛作用满意,但头晕、恶心、呕吐及排尿困难等不良反应发生率高,易于发生过度镇静和呼吸循环抑制等。手术创伤可使受损组织释放疼痛介质和前列腺素,非甾体消炎药可减少局部、脊髓和中枢的敏感性,减少痛觉冲动,可用于术后镇痛。 氟比洛芬酯为一种新的非甾体类消炎镇痛药,脂质微球为其载体,可使药物更多聚集在创伤部位发挥作用,用量小、不良反应少,镇痛效果好。 静脉给药后,氟比洛芬酯脂微球释放氟比洛芬酯,氟比洛芬酯被迅速水解成其活性代谢产物氟比洛芬, 到达炎症部位后,被前列腺素合成细胞如巨噬细胞和中性粒细胞摄取, 抑制前列腺素的生物合成,从而达到镇痛作用。 但其作为 NSAIDs,具有“天花板效应”,单独使用并不能充分缓解术后的急性疼痛。 文献报道,氟比洛芬酯 200 mg 联合芬太尼加入镇痛泵中用于开胸术后镇痛,其效果与单纯芬太尼相似,但不良反应明显降低,对凝血与血小板功能无明显影响。 舒芬太尼是芬太尼的衍生物,其镇痛作用效应是芬太尼的 5~10 倍,在阿片类制剂中镇痛效果最强,作用时间长,但 随剂量和浓度的增大,对呼吸、心率、血压均有轻度抑制作用,时间过长易造成机体一定的成瘾性。舒芬太尼复合氟比洛芬酯静脉镇痛其作用可相互协同,取长补短。 本文结果显示,B 组镇痛满意度高于 A 组;B 组术后 2、6、12、24、48 h VAS 评分和White 镇静评分均低于 A 组,6、12 h 呼吸频率与 A 组比较差异有统计学意义,B 组恶心、呕吐、头晕发生率低于 A 组,提示氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于胸腔镜手术后镇痛安全有效,镇痛效果优于单用舒芬太尼,且氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于术后镇痛可减少舒芬太尼剂量,降低呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率。
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