摘 要： 目的 探讨磁性色卡板在麻醉内镜诊疗过程中的应用效果。方法 选取汕头市中心医院内镜中心2020年6—8月（使用磁性色卡板前）麻醉内镜患者1061例作为对照组，2020年9—11月（使用磁性色卡板后）麻醉内镜患者1070例作为观察组。观察磁性色卡使用前后麻醉内镜患者漏缴费率及错误宣教或漏宣教发生率。结果 观察组漏缴费发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组错误宣教或漏宣教发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 磁性色卡板制作简单，经济实惠，简单易行，能提高在内镜诊疗过程中的效率并可有效避免护理相关不良事件的发生。
关键词 : 磁性色卡板;麻醉内镜;漏缴费;护理宣教;满意度;
为患者服务、提高服务质量、提高患者满意度、提升医院品牌效应一直是医院的目标，将“以病人为中心”的理念[1]运用到内镜诊疗护理中，在内镜诊疗中优化检查流程，缩短患者和家属的等待时间，为患者提供舒适的检查环境，促进其不良情绪的改善，提高患者的再就诊意愿，提高护理满意度，对比常规护理更加重视家属与患者感受，减少护理差错事件以及并发症的发生，有效地提高护理质量，促进和谐的护患关系。
麻醉内镜室一般诊室与复苏区域是分开的，其优点是各个功能区各司其职，保证诊疗过程的顺畅和增加患者良好的就诊体验[2]，但是由于诊疗患者日益增多，涉及到较多的处理，如活检、治疗、染色等，之前采用治疗室护士与复苏区护士口头交接补收费（活检、治疗、色素内镜检查等）和术后注意事项（治疗、活检）等情况，在患者较多的情况下，常常存在交接不详细，导致患者漏缴费和错误的术后宣教，基于以上原因，我院内镜中心采用一种固定在诊疗车上的磁性板，上面放置各种磁性色卡，对于有需要活检、治疗的患者，磁板上放置相应的标识，护士之间无需口头交接，复苏护士观察色卡板即能知道患者所需要的沟通事项：如补缴费，碘染色后的维生素C泡腾片的服用，胃肠息肉切除术后的注意事项[3,4]等。本研究通过临床实验，探讨色卡板使用后对患者漏收费率、错误宣教或漏宣教等情况的影响。
1、 对象与方法
1.1、 研究对象
选取2020年6—8月使用磁性色卡板前麻醉内镜1061例患者作为对照组，其中男587例，女474例；平均年龄49.0±14.8岁；住院患者411例，门诊患者650例；麻醉胃镜+肠镜677例，麻醉胃镜155例，麻醉肠镜229例；胃镜检查832例，取活检182例，食管碘染色32例，治疗（息肉切除）35例；肠镜检查906例，取活检289例，治疗[内窥镜下黏膜切除术（EMR)]92例。选取2020年9—11月使用磁性色卡板后麻醉内镜患者1070例作为观察组，其中男569例，女501例；平均年龄5500..22±±1133..99岁岁；；住住院院患患者者442233例例，，门门诊诊患患者者664477例例；；麻醉胃镜+肠镜700例，麻醉胃镜137例，麻醉肠镜233例；胃镜检查837例，取活检205例，食管碘染色38例，治疗（息肉切除）38例；肠镜检查933例，取活检292例，治疗（EMR)89例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2、 磁性色卡板制作方法
选择硬塑料卡板作为背板，长15 cm×高20cm，磁性卡板粘贴在硬塑料卡板上，距离硬塑料卡板上缘2 cm中间部位钻孔，用于悬挂。裁剪7cm×3.5 cm小磁板，上面用不同颜色的自粘纸打印上相应内容，如“需缴费、住院患者、胃活检、碘染色、胃EMR、胃HP、肠EMR、麻醉药物、特殊宣教”，根据不同组合表达不同内容，可过胶延长使用期限。见表1。
表1 各种图片组合所表示的意义列举
由表1可见，简单的几个图片组合，可以表达非常丰富的语言，而且非常直观，复苏护士在护理患者复苏的过程可以根据图片标识逐步与患者家属沟通，跟台护士无需在转接检查完毕的患者时与复苏护士做大量的沟通，节省时间，提高效率，减少甚至避免差错的发生。
1.3 、观察指标
(1）漏缴费指标：住院患者由主检医生在电脑收费系统录入，无需补交。门诊患者由主检医生在门诊工作站申请，患者到门诊收费处缴费，电脑可查询追溯，于每日上下午诊疗结束后查询。门诊患者需要补缴费者，存在部分胃镜和肠镜同时需要补缴费，认定为一次交代。
(2）错误宣教或漏宣教：主要为食管碘染色患者维生素C泡腾片服用、上消化道取检、EMR术后禁食时间的宣教和取报告具体时间（活检报告一般为1周），肠EMR术后饮食宣教。由研究者在复苏区出口处设立复核岗，调取诊疗完毕拟离开科室的患者内镜报告，咨询患者相关宣教内容判断是否错误宣教或遗漏宣教，取报告具体时间和地点等。宣教包括胃活检、食管碘染色、胃快速尿素酶Hp检测，胃息肉切除，结肠息肉切除，存在少数患者同时有两种或两种以上处理的情况，但由于不同处理宣教，所列宣教例数为按部位认定，分母为总的胃镜和肠镜的总和。
1.4 、统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 、两组漏缴费率比较
对照组需补缴费患者226例，发现漏缴费23例；观察组需补缴费患者238例，发现漏缴费5例。观察组漏缴费率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义
2.2、 两组宣教错误或漏宣教率比较
对照组需宣教部位有341个，错误/漏宣教部位32个；观察组需宣教部位有370个，错误/漏宣教部位7个。观察组错误/漏宣教发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义
3 、讨论
磁性色卡在麻醉内镜的初步应用中，能减少漏缴费情况，减少错误宣教和漏宣教，提高患者对内镜诊疗过程的良好体验，提高患者对科室的总体满意度。
既往通过跟台护士和复苏护士的口头交代，由于诊疗结束的患者在诊室的转出和新患者的转入非常迅速，跟台护士还必须准备新患者的胃肠镜，给予不同区域护士之间沟通的时间有限，并且交接过程环境比较嘈杂，对于跟台护士的语言组织能力要求高，复苏护士必须要充分专注，但是复苏护士同时面对的是较多的复苏过程的患者，为全面统筹复苏工作，难免影响其交接过程中的精神集中。磁性色卡板使用前，3个月中发生的漏缴费率为10.18%,影响患者取报告的时间，通常由前台护士电话通知患者或家属补缴费，给患者造成较大的影响。
磁性色卡板使用前错误宣教或漏宣教32个部位，发生率为9.38%，其中有4处为食管碘染色后，对于食管碘染色后我科采用交代患者口服1周的维生素C泡腾片，可明显减少患者烧心症状的发生；对于诊断为食管早期的患者，碘染色后口服维生素C泡腾片后再行内镜ESD，可明显降低病灶的炎症反应和术中出血[5]，所以该宣教已作为我科食管碘染色的常规处理。上消化道取检后禁食2 h[6,7]，磁性色卡板使用前发生了14处错误宣教或漏宣教，可能增加患者上消化道出血的发生，其余的均为肠息肉电灼术后，由于该术式对饮食方面无特殊要求而疏于宣教，若患者术后发生相关并发症，则可能对患者造成不良影响。
在磁性色卡板使用前，有2例患者投诉了因医护人员忘记交代补缴费而导致其漏缴费，需返回补缴费，而且该类反馈在未施行磁性色卡前就时有发生，所以磁性色卡板的使用可提高患者对科室诊疗流程和服务的满意度。
使用了磁性色卡板后，跟台护士和复苏护士不必在交接过程短暂的时间内交接，复苏护士只需待患者抵达复苏区位置后，再根据磁板上相应的标记逐个交代或宣教，有充分的时间和直观的标识，保证了宣教到位和避免漏缴费等情况的发生。该方法把需要在短时间内组织好的较多语言内容通过图片的形式反映在磁性色卡板上，通过约定的图片语言，护士不管年资高低均可快速掌握并准确施行，保证了复苏区护士对患者的精准宣教，减少了漏缴费的发生，减少了跟台护士追踪患者是否缴费，前台护士催促患者缴费等情况的发生，特别减少了错误宣教和漏宣教的发生，提高了患者麻醉内镜诊疗过程的体验，减少了可能发生的护理相关不良事件[8,9,10]。
磁性色卡板使用后漏缴费发生率2.10%，分析原因可能是复苏护士有交代，但患者没有留意或遗忘等。错误/漏宣教率为1.89%，追溯原因，3例患者陪护为老年人，理解能力不佳而导致错误理解；2个部位为同时行胃活检和碘染色，交代了2种宣教方法，患者及家属未能完全记住；2处为转送患者过程中磁卡掉落漏宣教。
该方法简单易行，批量制作，经济实惠，纸片过胶后背面再粘贴磁板，磁力强劲，不易掉落。可提高在内镜诊疗过程中的效率并减少甚至避免护理相关不良事件的发生。该设计在应用过程存在一些不足，使用完毕后由复苏护士回收，未能及时清点，卡片体积较小，使用过程中容易丢失，需要制作部分备品以备遗失后补充。
参考文献
[1]吴欣娟夯实基础护理深化以病人为中心整体护理工作[J].中国护理管理,2010,10(3):12.
[2]车颖,周珊,李葆华等护士体验患者就医过程的实践研究[J]中华护理教育,2018, 15(10):757-760.
[3]刘梅娟,周丽华，唐美云等2种术后进食访案在上消化道内镜黏膜下剥离术患者的应用效果观察[J]护理学报,2020,27(8):51-53.
[4]戚艮有谭庆兰,杨育如，等快速康复外科护理理念在内镜黏膜切除术治疗结肠息肉中的应用[J]中国医药科学2016,6(14):141-143,150.
[5]欧蓉，杨志,招晋,等2%维生素C溶液在内镜下食管碘染色检查后中和碘作用的临床分析[J].中华消化杂志,2020,40(12)-:868-871.
[6]刘凤,黄茂涛,胡海燕,等无痛胃镜检查的护理要点及其重要性[J]西南国防医药,2014,24(1):87-88.
[7]周武坚.胃镜检查后禁食时间研究[J]吉林医学,2016,37(6):1468-1468, 1469.
[8]宋继红于整体护理理念的个性化护理对消化内镜诊疗患者心理应激及护理安全事件的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(21):3893-3896.
[9]朱秀琴,郑娜.李荣香消化内镜微创治疗患者的护理风险管理[J] .护理学杂志.2020,35(21):72-74.
[10]王雪飞,张可慧消化道专科护理联合无缝隙对接护理干预在提升消化内镜护理质量中的应用[J]中华现代护理杂志.2019.25(27):3549-3551.
