摘 要： 目的 研究盐酸纳布啡注射液应用于剖宫产术后的效果。方法 选取2018年5月至2019年5月新野县中医院收治的88例剖宫产术产妇为研究对象，按随机数表法分为舒芬太尼组和纳布啡组，各44例。舒芬太尼组接受舒芬太尼治疗，纳布啡组接受盐酸纳布啡注射液治疗。比较两组术前、术后6、12、24 h两组血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)],并对比术后6、12、24 h两组疼痛程度[视觉模拟量表(VAS评分)]、镇静程度[Ramasy镇静评分(RSS)]、产后抑郁率及不良反应(头晕头痛、恶心呕吐、呼吸抑制)发生率。结果 术前、术后6、12、24 h两组MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24 h纳布啡组VAS评分低于舒芬太尼组(P<0.05);术后6、12、24 h纳布啡组RSS评分低于舒芬太尼组(P<0.05);纳布啡组产后抑郁率(9.09%)低于舒芬太尼组(25.00%)(P<0.05);纳布啡组不良反应发生率(4.55%)低于舒芬太尼组(18.18%)(P<0.05)。结论 将盐酸纳布啡注射液应用于剖宫产术能维持血流动力学稳定，减轻疼痛程度，改善镇静状态，降低产后抑郁率及不良反应发生率。
关键词 : 盐酸纳布啡注射液:舒芬太尼;剖宫产术;血流动力学;镇痛;
剖宫产是产科常用术式，有助于产妇快速娩出新生儿，临床应用广泛，但术后疼痛程度较强，精神状态较差，产后抑郁发病率高达15%～30%,且呈不断上升趋势，严重威胁产妇生活质量[1]。合适镇痛药物能减轻术后疼痛程度，提高生活质量[2]。盐酸纳布啡是麻醉镇痛类药物，活性较强，对呼吸抑制作用小，能维持血流动力学稳定性，镇痛镇静效果好[3]。本研究选取88例剖宫产术产妇为研究对象，旨在探讨盐酸纳布啡注射液的应用效果。
1、 资料和方法
1.1、 一般资料
选取2018年5月至2019年5月新野县中医院收治的88例剖宫产术产妇为研究对象，按随机数表法分为舒芬太尼组和纳布啡组，各44例。舒芬太尼组：年龄22～38岁，平均(28.79±3.03)岁；孕周38～42周，平均(39.52±0.68)周；体质量指数(body mass index, BMI)21.9～25.1 kg·m-2,平均(23.47±0.71)kg·m-2。纳布啡组：年龄23～39岁，平均(29.12±2.92)岁；孕周38～42周，平均(39.61±0.68)周；BMI 21.7～25.3 kg·m-2,平均(23.53±0.74)kg·m-2。两组一般资料(年龄、孕周、BMI)均衡可比(P>0.05)。
1.2、 选取标准
(1)纳入标准：①单胎初产妇；②美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists, ASA)评分为Ⅰ、Ⅱ级；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并妊娠糖尿病、高血压或心脏病；②胆汁淤积综合征；③合并妊娠糖尿病、子痫前期、妊娠合并心脏病等严重内科合并症；④术前48 h内服用过阿片类、非甾体类抗炎药物；⑤术中出血量>800 mL;⑥术后血压<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa );⑦手术或麻醉禁忌证；⑧术中改变麻醉方法；⑨术后曾有皮肤瘙痒；⑩术后无法拔管；(11)平均血压低于60 mmHg; (12)需进入重症监护室治疗。
1.3、 治疗方法
1.3.1、 基础治疗
两组均接受剖宫产术，在耻骨联合上方两横指处做长约10 cm横切口，接受内置缝合子宫。
1.3.2 、舒芬太尼组
接受舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172),静脉自控镇痛，0.1 mg舒芬太尼加入100 mL生理盐水，每次2 mL。
1.3.3、 纳布啡组
接受盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127),静脉自控镇痛，80 mg盐酸纳布啡注射液加入100 mL生理盐水，每次2 mL。
1.4 、观察指标
(1)术前、术后6、12、24 h血流动力学指标[平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)]。(2)术后6、12、24 h疼痛程度。采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS评分)评估，总分0～10分，分数越高，疼痛感越强，其中<3分为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。(3)术后6、12、24 h镇静程度。采用Ramasy镇静评分(Ramsay sedation score, RSS)评估，总分0～6分，其中烦躁不安计1分，清醒安静合作计2分，嗜睡但对命令有反应计3分，浅睡眠可迅速唤醒计4分，入睡且对呼叫反应迟钝计5分，深睡眠且对呼叫无反应计6分；5～6分为镇静过度，2～4分为镇静满意，1分为清醒。(4)产后抑郁率及不良反应(头晕头痛、恶心呕吐、呼吸抑制)发生率。采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale, EPDS)评估产后抑郁，总分0～30分，分数越高，抑郁程度越严重，总分≥13分判定为产后抑郁。
1.5、 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料(产后抑郁率、不良反应发生率)以频数和率(%)表示，采用χ2检验，计量资料(血流动力学指标、VAS、RSS评分)以均数±标准差(x?±s)表示，不同组间、时间、交互作用下各指标比较，采用重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 血流动力学指标
经重复测量方差分析，不同组间、时间MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组血流动力学指标比较(x?±s)
注：MAP为平均动脉压；HR为心率。
2.2 、VAS评分
经重复测量方差分析，组别和时间对VAS评分的影响存在交互作用，差异有统计学意义(P<0.05)。两组VAS评分均随时间逐渐降低，术后6、12、24 h纳布啡组VAS评分低于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组VAS评分比较(x?±s,分)
注：与同组术后6 h比较，aP<0.05;与同组术后12 h比较，aP<0.05;与纳布啡组同时间点比较，cP<0.05。
2.3 、RSS评分
经重复测量方差分析，组别和时间对RSS评分的影响存在交互作用，差异有统计学意义(P<0.05)。两组RSS评分均随时间逐渐降低，术后6、12、24 h纳布啡组RSS评分低于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4、 产后抑郁率及不良反应发生率
纳布啡组产后抑郁率[9.09%(4/44)]低于舒芬太尼组[25.00%(11/44)],差异有统计学意义(χ2=3.938,P=0.047);纳布啡组1例头晕头痛、1例恶心呕吐，舒芬太尼组3例头晕头痛、3例恶心呕吐、2例呼吸抑制，纳布啡组不良反应发生率[4.55%(2/44)]低于舒芬太尼组[18.18%(8/44)](χ2=4.062,P=0.044)。
表3 两组RSS评分比较(x?±s,分)
注：与同组术后6 h比较，aP<0.05;与同组术后12 h比较，aP<0.05;与纳布啡组同时间点比较，cP<0.05。
3、 讨论
剖宫产能快速娩出胎儿，但创伤性较大，会增加神经组织敏感性，降低感受器阈值，疼痛程度较强，影响正常生理性活动，易出现情绪不稳、烦躁不安、失眠多梦，从而增加抑郁概率[4]。
临床采用合适麻醉药物可减轻疼痛程度，稳定情绪状态，减少产后抑郁的发生。舒芬太尼是临床常用麻醉药物，极易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较高，主要作用于μ受体，镇痛作用强，持续时间久，但易引发胃肠道、呼吸系统等不良反应。临床应寻找更加稳定、安全的麻醉镇痛药物，王敦亮等[5]研究表明，盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛效果显着。基于此，本研究采用盐酸纳布啡注射液，术前、术后6、12、24 h两组MAP、HR比较，差异无统计学意义。剖宫产手术会导致一定程度机体伤害刺激，引发应激反应，促进外周组织释放细胞因子，从而引发呼吸循环系统功能异常，导致脉搏、呼吸等基础生命体征产生变化[6]。MAP是反映心脏供血及器官血供状态的有效指标，HR能准确反映心脏功能变化[7]。上述结果表明MAP、HR在术前、术后各时期均无异常变化，表明两组镇痛药物能减轻应激反应，维持血流动力学稳定性。同时，本研究结果显示，术后6、12、24 h纳布啡组VAS、RSS评分低于舒芬太尼组，说明盐酸纳布啡注射液应用于剖宫产术能减轻患者疼痛程度，改善镇静状态。分析其原因为，盐酸纳布啡是激动拮抗型吗啡类镇痛药物，具有镇痛活性强、对呼吸抑制作用小的优势，能稳定血流动力学；且其半衰期较长，代谢产物仍有一定镇痛效果，可发挥持续性镇痛作用，保证精神状态稳定，镇静效果显着[8]。本研究结果还显示，纳布啡组产后抑郁率、不良反应发生率低于舒芬太尼组，提示盐酸纳布啡注射液应用于剖宫产术能降低产后抑郁率及不良反应发生率。盐酸纳布啡注射液能显着减轻疼痛程度，维持镇静状态，减小剖宫产术对产妇正常生理功能影响，稳定情绪，减少产后抑郁及不良反应的发生。
综上所述，将盐酸纳布啡注射液应用于剖宫产术能维持血流动力学稳定，减轻疼痛程度，改善镇静状态，降低产后抑郁率及不良反应发生率。
参考文献
[1]郑凌波盐酸纳布啡用于剖宫产术后镇痛的效果及安全性分析[J].中国基层医药, 2018,25(15):2007-2009.
[2]黄长炉，林之薇盐酸纳布啡注射液用于剖言产术后镇痛的临床研究及其对产后抑郁的预防作用[J].中国医药指南, 2018,16(24):95-96.
[3]刘旻新,张洪刚,杜建欣盐酸纳布啡注射液用于瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的效果及安全性探讨[J] .医学理论与实践, 2019,32(10): 1563-1564.
[4]孙晶,胡薇,郑钊,等地佐辛与纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床观察[J]中国药房, 2018,29(12)-1678-1681.
[5]王敦亮，王秘群,申荣,等盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛的临床研究及对产后抑郁的预防作用[J]中国临床药理学杂志, 2017 ,33(9):782-785.
[6]柏耀林,许克路,范光洁盐酸纳布啡注射液对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果及MAP、HR、SpO2变化[J] 中国计划生育学杂志, 2019.278()110-1111.
[7]艺,甘建辉,夏之阳,等盐酸纳布啡注射液对老年全膝关节置换术患者术种镇痛及应激因子水平的影响[J]河北医药, 2020,.42(15):2317-2320.
[8]陈匡东,王兴高,文日新盐酸纳布啡注射液在应用言腔镜检查麻醉中的安全性及效果观察[J]黑龙江中医药，2019,48(1):137-138.
