萆松节糊剂外敷配合红外线理疗治疗下尺桡关节损伤
时间：2014-11-01 来源：未知 作者：傻傻地鱼 本文字数：2545字
下尺桡关节损伤临床较为常见，多由外力直接作用于手掌部，导致腕关节活动过度，超出腕关节正常活动范围所致。常见的下尺桡关节损伤有远侧尺桡关节脱位、骨折、三角纤维软骨盘撕裂等。目前，临床治疗多采用手法整复、石膏固定或手术等方法，治疗效果较满意。但部分患者治疗后常出现握力不足、旋前旋后功能障碍及疼痛等症状，严重影响患者生活质量。临床上对下尺桡关节损伤治疗后期所产生疼痛等并发症，多采用西药非甾体类抗感染药结合封闭治疗，但疗效欠佳。有研究表明，中医药结合理疗可有效缓解下尺桡关节损伤治疗后期的并发症。笔者为观察萆松节糊剂配合红外线理疗对下尺桡关节损伤愈后的影响，选取我院 2012 年 1月—2013 年 1 月间收治的陈旧性下尺桡关节损伤患者，在常规非甾体类抗感染药配合局部封闭治疗的基础上，结合萆松节糊剂外敷配合红外线理疗治疗，疗效显著，现将结果报道如下。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料 选取我院 2012 年 1 月—2013 年 1月间收治的陈旧性下尺桡关节损伤患者 80 例，男 45例，女35 例，年龄19 ～65 岁，平均(49. 2 ±4. 5) 岁，病程 2 ～10 个月，平均(3. 73 ±6. 3) 个月。合并下尺桡关节脱位 17 例，三角纤维软骨撕裂 7 例，尺桡骨远端陈旧性骨折 41 例; 右侧 56 例，左侧 24 例。本组患者均有明确外伤史，并经 X 线检查示尺桡骨间隙 ＜ 2mm。临床症状主要表现为: 下尺桡关节摩擦痛，提重物或用力握拳疼痛; 排除合并血管神经损伤、有明显脏器器质性病变、损伤时间或治疗期未超过 8 周及妊娠期或哺乳患者。80 例患者随机分为治疗组与对照组，各 40 例，2 组年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P ＞0. 05) ，具有可比性。
1. 2 治疗方法 2 组入院后均给予非甾体类抗感染药配合局部封闭治疗，用药方法: 洛索洛芬钠分散片口服，60 mg/次，3 次/d; 醋酸泼尼松龙注射液与盐酸普鲁卡因注射液以 1∶ 2 混合后，在压痛点直刺注射，每个压痛点注射 3 ～5 mL; 同时配合常规功能康复训练治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用萆松节糊剂外敷患处，并配合红外线理疗治疗。萆松节糊剂组方: 萆12 g，松节10 g，牛膝10 g，川芎10 g，红花10 g，独活 10 g，桃仁 10 g，土鳖虫 10 g，乌梢蛇10 g，杜仲10 g，黄芪10 g，威灵仙15 g，海桐皮12 g，当归15 g，鸡血藤15 g。组方药物研末用蜂蜜调成糊剂，以厚度为2 ～3 mm均匀涂于患处，纱布覆后用弹力绷带固定。
红外线理疗: 采用 EA-F21 型红外线治疗仪(广州健奥科技有限公司生产) ，功率50 ～300 Hz，距离患处30 cm治疗，15 min/d。对照组患者仅采用常规治疗。
1. 3 观察指标 对比 2 组患者治疗 1 疗程后临床疗效，并依据 Green-O'Brien 腕关节功能评分对患者腕关节握力、疼痛、肿胀及旋转功能评分改善进行评价。
1. 4 疗效标准 根据临床症状及 Green-O'Brien 腕关节功能评分制定。痊愈: 腕部肿胀、疼痛消失，腕关节活动功能达正常范围; 显效: 腕部肿胀、疼痛基本消失，腕关节活动度基本正常; 有效: 腕部肿胀、疼痛显著减轻，腕关节活动度有所改善; 无效: 腕部肿胀、疼痛无好转，活动仍受限。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS 16. 0 统计软件处理本组数据，计数资料以百分率表示，采用 χ2检验，计量资料以均数 ± 标准差(珋x ± s) 表示，组间比较采用 t 检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
2、 结果
2. 1 2 组治疗前后 Green-O'Brien 腕关节功能评分比较 见表 1。
2. 2 2 组临床疗效结果比较 见表 2。
3、 讨论
陈旧性下尺桡关节损伤多由外力造成，临床治疗多采用手法整复、石膏固定或手术等方法达到治疗目的，治疗效果较满意。但患者治疗后期常出现握力不足、腕关节疼痛、旋前旋后功能受限等症状。中医学认为，肢体外伤可导致机体内部气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛; 卫外不固，营不内守，至湿邪风寒内侵，滞留于关节间，导致功能受限; 脏腑功能失调，筋脉失其濡养，致屈伸不利。
《正体类要》中指出: “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”因此，治疗须标本兼顾、辨证论治。萆松节糊剂组方中萆、松节、海桐皮，归肝经，具有舒经通络、祛风除痹、利湿祛浊之效，治肢节拘挛; 土鳖虫、川芎、桃仁、鸡血藤、红花，舒筋通络、祛风止痛、破血逐瘀; 杜仲、牛膝、独活、乌梢蛇、威灵仙，可强健筋骨、活血通经、祛湿除风; 蜂蜜、黄芪、当归可补气健脾、活血养血。诸药合用可养血益气、培补肝肾，从而达到祛风除湿、扶正祛邪、舒经通络的治疗目的。本方外敷，药力可透过皮肤直达病变部位，达到松解黏连、改善肢体血液循环的目的，使关节周围僵者柔，挛者舒，从而得以恢复关节功能，标本兼顾，功效显著。红外线理疗可促进外敷药物吸收，加速血运、骨组织微循环，从而缓解腕部疼痛、恢复功能、降低并发症，提高患者生活质量。本研究中，治疗组患者在非甾体类抗感染药配合局部封闭治疗的基础上结合萆松节糊剂外敷配合红外线理疗治疗，治疗后腕关节肿胀、旋转功能、握力评分改善显著优于对照组(P ＜0. 05) ，提示萆松节糊剂配合红外线理疗可有效缓解患者腕关节疼痛、肿胀症状，改善腕关节功能，且治疗组治疗后总有效率显著高于对照组(P ＜0. 05) ，亦证明萆松节糊剂配合红外线理疗治疗陈旧性下尺桡关节损伤疗效显著。
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