摘 要： 目的 探讨微波复合理疗对乳腺癌患者术后淋巴水肿的作用。方法 选取2016年2月—2018年3月106例乳腺癌手术患者，按就诊先后分成观察组(n=53)与对照组(n=53)，对照组实施空气波压力泵联合系统康复运动，观察组在对照组基础上实施微波复合理疗，观察两组淋巴水肿发生率及肩关节活动度。结果 观察组患者淋巴水肿发生率(9.43%)低于对照组(24.53%)(P <0.05)；观察组肩关节外展度、前屈度均高于对照组(P <0.05)。结论 微波复合理疗可有效预防乳腺癌患者术后淋巴水肿的发生，提高肩关节活动度，应用价值高。
关键词： 微波复合理疗; 乳腺癌; 淋巴水肿; 肩关节; 活动度; 作用;
Abstract： Objective To investigate the effect of microwave combined with physiotherapy on lymphedema in patients with breast cancer after operation. Methods 106 cases of breast cancer patients who underwent surgery from February 2016 to March 2018 were divided into observation group(n=53) and control group(n=53), the control group was given air wave pressure pump combined system rehabilitation exercise, and the observation group was given microwave combined physiotherapy on the basis of the control group. The incidence of lymphedema and shoulder joint activity of the two groups were observed. Results The incidence of lymphedema in the observation group(9.43%) was significantly lower than that in the control group(24.53%) with statistical significance(P<0.05); the shoulder abduction and flexion in the observation group were significantly higher than those in the control group, with statistical significance(P<0.05). Conclusion Microwave combined with physiotherapy can effectively prevent the occurrence of lymphedema after breast cancer surgery, improve the range of shoulder motion, and has high application value.
Keyword： microwave combined physiotherapy; breast cancer; lymphedema; shoulder joint; mobility; function;
乳腺癌根治术在临床中应用较为广泛，其切除范围较广，而且创伤较大，在术后需要通过合理干预措施促进伤口愈合，预防淋巴水肿，增强上肢功能恢复[1]。空气波压力泵、系统康复运动疗法在淋巴水肿的临床预防控制中发挥了重要作用，但是空气波压力泵在治疗时极易导致患肢疼痛。理疗可促进伤口的有效愈合以及肢体的功能恢复，但有研究认为理疗有可能导致肿瘤转移[2]。微波理疗通过热效应能够促进组织血管扩张，使得血流增快，增强营养代谢，利于组织再生，而且能够对炎性反应产生明显抑制，在术后康复中发挥了重要作用。本文选取乳腺癌手术患者，探讨微波复合理疗对术后淋巴水肿的干预效果。如下所示。
1、 一般资料与方法
1.1 、一般资料
选取2016年2月—2018年3月在本院治疗的106例乳腺癌根治术患者，按就诊先后分成观察组（n=53）与对照组（n=53）。观察组患者年龄22～67岁，平均年龄（47.13±2.03）岁；体质指数（BMI)17～33 kg/m2，平均（22.35±1.43)kg/m2;TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期37例。对照组患者年龄22～67岁，平均年龄（47.06±1.98）岁；BMI:18～33 kg/m2，平均（22.41±1.38)kg/m2;TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期36例。两组资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意。研究符合伦理学要求。排除标准：乳腺癌晚期存在腋下淋巴结转移；患肢出现血栓、瘤栓，存在出血倾向或是血小板<80×109/L；心功能≥Ⅱ级，体质较弱；患肢皮肤存在皮炎、静脉结扎、坏疽等不可理疗的患者。
1.2、 方法
对照组采取空气波压力泵联合系统康复运动疗法，在采取空气波压力泵治疗时，患者保持平卧或坐位，将充气压力由小到大进行调节，当患者可耐受且感到舒适时停止调节；按照充气40 s、放气10 s进行循环，20 min/次，1次/d。系统康复运动疗法：通过器械训练、康复操来完成运动治疗。器械训练通过多功能康复器械进行训练，首先对患肢功能进行有效评估，根据结果制订合理运动计划，按照患者耐受性及恢复情况及时调整运动计划，30 min/次，1次/d。康复操主要采取3套，传统康复操：合理放松，对头部、单肩、双肩等在各方向进行简单运动，30次/组，2组/d，大约持续10 min；八段锦：通过8组动作完成，合理进行肢体运动、气息调理，增强肢体活动度，促进肌肉伸展，利于淋巴液回流，10 min/次：有氧运动操：将音乐、有氧运动进行综合，通过稳定的旋律对全身各关节活动度予以有效训练，且使得全身肌肉得到小幅度运动，30 min/次。观察组在对照组基础上实施微波复合理疗，患者平卧，通过微波治疗仪进行患肢腋窝的理疗，微波探头与患侧腋窝相距l～2 cm，功率调整到5～7 W,20 min/次，1次/d。
1.3、 观察指标
观察两组淋巴水肿发生情况，轻度：上臂周径加粗1～3cm、中度：上臂周径加粗3～5 cm、重度：>5 cm或橡皮肿；观察两组肩关节活动度，包括外展度、前屈度。
1.4 、统计学方法
采取SPSS20.0软件处理分析，计数资料采用χ2检验，用（n，%）表示；计量资料用t检验，用表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 两组淋巴水肿发生情况对比
观察组术后淋巴结水肿发生率9.43%；对照组发生率24.53%。观察组淋巴水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2、 两组肩关节活动度比较
观察组肩关节外展度、前屈度均高于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组肩关节活动度比较
3、 讨论
淋巴水肿是因腋窝淋巴引流发生阻断，很多含有蛋白质的淋巴液出现滞留，于组织间隙产生高蛋白水肿的一种疾病。发生此疾病的原因主要是对腋窝处进行淋巴清扫时，淋巴组织受到明显破坏，采取化学、放射治疗往往导致淋巴管出现纤维化，使得淋巴难以正常回流。有的患者在早期发生患侧上肢水肿，主要是因为患者术后出现局部组织水肿、瘢痕增生挛缩现象，使得残存淋巴管受到压迫，导致其无法代偿，由此造成水肿，伴随水肿消退或是随着瘢痕的逐渐成熟软化，会使得水肿日益消退。淋巴水肿的过程比较缓解，通常出现于术后3个月～3年[3]，患者肢体往往出现沉重感，肩关节活动会受到一定限制，很大一部分患者会因此而丧失劳动力，使之心理、生理受到严重损害。在临床中，对乳腺癌手术后的患者进行受累肢体的康复治疗，当前还无任何一种措施能够使之完全恢复，若要进行有效治疗需要在患者未发生明显皮下组织纤维化前实施合理方法进行淋巴引流。轻中度淋巴水肿患者通常会采用非手术方法进行治疗，单纯抬高患肢无法发挥有效作用，轻柔按摩会使得淋巴有效流动，但是过度按摩会导致血流水平上升，极有可能导致淋巴水肿更为严重[4]。
理疗在临床治疗时不会导致患者出现痛苦，而且作用发挥速度快，通常不会造成较多不良反应。微波作为高频电磁波，在作用到机体组织后，会使得组织细胞内水分子、偶极分子、离子发生高频震荡。在微波能量较低时，会使得产热量较低，通过微波理疗有利于水肿吸收，通过消炎止痛来提高局部血液循环效果，可增加局部免疫力[5]。微波理疗的热效应能够使得组织血管得到有效扩张，促进血流速度增加，提高组织细胞膜的通透性，使得组织营养代谢能力上升，利于组织再生，而且充分发挥解痉止痛消炎的临床效果[6]。通过低功率微波辐射，可使得炎性反应明显减少，促进血管通透性下降，由此对炎性反应进一步发展形成明显抑制。而且微波具有较强穿透力，可直接穿透衣物、敷料等，因此无需揭开敷料，操作简单，具有较高安全性[7]。
经研究可知，观察组淋巴水肿发生率低于对照组，且患者肩关节外展度、前屈度均高于对照组。微波治疗对于乳腺癌术后患者康复具有明显促进作用，通过微波治疗可使得伤口能够保持良好血液循环，且有效抗感染，促进伤口愈合[8]。微波温热效应对于肌痉挛具有明显缓解作用，可预防术后患肢运动出现疼痛，对于患肢功能恢复具有明显促进作用。微波热疗的使用对于残存显微癌灶也具有一定影响[9]，患者在采取根治性术治疗后，伤口内通常无实体癌灶，但是乳癌是一种全身性疾病，极有可能导致癌细胞在血液内残存[10]。通过微波热疗可使得血循环能力增强，可明显减少血凝性、粘附性，对于游离癌细胞着床具有明显预防作用。对患者实施根治术治疗后，很多患者会予以围手术期化疗[11]，而微波治疗可提高肿瘤组织对于化疗药物的摄取量，使得药物更为充分的发挥作用，而且可使得肿瘤组织对于药物具有更高敏感性，增强化疗效果，使得残存癌灶得当更为理想的杀灭[12]。
总之，微波复合理疗可有效预防乳腺癌患者术后淋巴水肿的发生，提高肩关节活动度。
表1 两组淋巴水肿发生情况对比
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