摘 要： 目的:分析麦肯基手法结合理疗治疗非特异性下腰痛患者治疗效果。方法:选择2016年8月～2018年8月期间在我院门诊或住院治疗的非特异性下腰痛患者50例, 通过数字随机表法分为对照组和治疗组各25例, 对照组采用理疗治疗, 局部干涉波+威伐光治疗, 治疗组在理疗基础上加用腰椎麦肯基手法治疗, 连续治疗10天为1个疗程, 采用魁北克腰痛障碍量表 (QBPDS) 、视觉模拟量表 (VAS) 进行疗效评价。结果:治疗组总有效率为92.0%, 显着高于对照组的80.0% (P<0.05) ;治疗组QBPDS、VAS评分改善程度均显着优于对照组 (P<0.05) 。结论:麦肯基手法结合理疗治疗非特异性下腰痛疗效显着, 值得临床推广应用。
关键词： 非特异性下腰痛; 麦肯基手法; 威伐光; 干涉波; 理疗; 疗效;
Abstract： Objective: To analyze the therapeutic effect of McKenzie technique combined with physical therapy on patients with non-specific low back pain. Methods: A total of 50 patients with non-specific low back pain who were treated in our hospital from August 2016 to August 2018 were randomly divided into control group (n=25) and treatment group (n=25) , the control group treated with physical therapy such as local interference wave + Vera light, while treatment group combined with lumbar vertices McKenzie technique, continuous treatment for 10 days was a course of treatment, The Quebec Low Back Pain Scale (QBPDS) and visual analogue scale (VAS) were used to evaluate the therapeutic effect. Results: The overall response rate of treatment group was 92.0%, which was significantly higher than 80.0% that of control group (P<0.05) ; the improvement of QBPDS and VAS scores in treatment group were significantly better than control group (P<0.05) . Conclusion: The combination of McKenzie technique and physical therapy in the treatment of non-specific low back pain patients is effective, which deserves clinical promotion and application.
Keyword： non-specific low back pain; McKenzie technique; Vera light; interference wave; physical therapy; therapeutic effect;
随着计算机的普及, 老年化社会的到来, 人们的生活习惯及工作姿势的改变, 下腰痛疾病越来越常见。下腰痛 (LBP) 是指一组以下背、腰、骶、臀部疼痛, 伴有或不伴有下肢疼痛为主要症状的综合征, 包括脊柱肿瘤、感染、骨折、腰背肌筋膜炎、腰3横突综合征、腰椎退行性关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱症等病症, 我国下腰痛发病率为11.5%, 是45岁以下人群日常生活能力受限的主要原因[1]。根据有无潜在严重疾患及神经根压迫症状进行分类, 下腰痛可分为特异性下腰痛、机械性下腰痛和非特异性下腰痛 (NLBP) 三类[2]。成人下腰痛患者中, 大约85%属于非特异性下腰痛[3]。NLBP临床表现多样、病因复杂, 具体发病机制并不清楚, 尚无特定的治疗标准, 导致临床上治疗方法很多, 往往近期疗效尚可, 远期效果不佳, 影响了患者的正常生活及日常工作, 加重患者负担。我科运用传统理疗方法结合麦肯基手法, 可有效恢复患者正常生物力线, 锻炼患者与腰椎稳定相关肌肉力量, 姿势纠正, 防止复发, 现报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2016年8月～2018年8月在咸宁市中心医院康复医学、疼痛科门诊或住院治疗的非特异性下腰痛患者50例, 通过随机数字表法分为对照组和治疗组各25例, 其中对照组男15例、女10例, 平均年龄为53.65±11.46岁, 平均病程为3.89±2.06个月;治疗组男14例、女11例, 平均年龄为54.26±10.53岁, 平均病程4.10±1.65个月。两组患者性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2、 纳入与排除标准
1.2.1 、纳入标准
符合英美政府相继颁布的LBP联邦指南和欧洲指南定义的非特异性下腰痛:始发于腰部的症状, 既无神经根受累也无严重的潜在疾患的LBP[4];患者身体尚可, 签署治疗知情同意书。
1.2.2、 排除标准
(1) 因严重骨质疏松症、压缩性骨折、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱、骨肿瘤、局部感染、风湿免疫类疾病导致的腰痛患者; (2) 严重糖尿病、高血压、未控制的心脑血管疾病、严重肝肾功能不全患者; (3) 妊娠期患者; (4) 认知棘言语功能障碍者, 精神异常患者; (5) 对理疗过敏患者; (6) 凝血功能障碍患者。
1.3 、治疗方法
对照组采用腰椎干涉波+威伐光局部理疗治疗:选用广州“龙之杰”LG7-2800VZ型干涉波治疗仪, 患者俯卧位, 4～6个吸引电极以痛点为中心交叉置于腰骶部, 电流输出强度≤50m A, 患者耐受为度, 载波频率为2500Hz, 模式为正弦波, 每日1次, 每次20min;采用德国威伐光WIRA@治疗系统 (规格型号:Hydrosun Irradiator500) 进行腰骶部照射治疗, 光源高度根据患者感觉舒适为准调整, 一般情况下光源距离腰椎皮肤20～25cm, 防止烫伤, 每天1次, 每次20min。治疗组则在此基础上配合麦肯基技术手法治疗并指导日常家庭训练:患者治疗前先进行姿势评估、运动范围检查、运动试验和静态试验, 然后按紊乱综合征、功能障碍综合征和姿势综合征进行分组, 分别给予相应的脊柱生物力学治疗, 包括异常姿势的评估与调整、伸展小关节松动术、屈曲位旋转松动术、站立位手法矫正移位术等。根据治疗过程中患者反馈, 调整麦肯基手法, 具体操作: (1) 放松技术。患者在治疗床上屈髋屈膝休息10min后, 变成俯卧位, 调平治疗床, 双上肢自然放松置于体侧, 休息5min;然后将治疗床头端缓慢升起, 使上半身慢慢抬起, 骨盆和大腿不能离开床面, 腰椎有下沉感而无明显疼痛感, 保持5min。 (2) 俯卧伸展。患者保持俯卧位, 双手置于躯干前部, 伸直双上肢将缓慢上半身撑起, 腰椎及骨盆以下放松下陷, 骨盆和双下肢贴于床面, 持续15s左右, 然后双肘屈曲, 上半身降至起始位。反复伸展运动10次, 每次持续5min, 重复3次, 次间休息2min。 (3) 伸展松动术。患者俯卧, 面部置于治疗床透气孔处, 双上肢放松置于体侧;治疗师站在患侧腰旁, 双上肢交叉, 以双手掌根置于需要治疗的腰椎节段双侧横突上;双上肢同时垂直对称地施加柔和的压力, 随后立即松开, 手掌不能离开腰椎皮肤, 如此有节律地重复10次, 施力逐渐递增, 以患者不出现疼痛加重为准。 (4) 自我练习。治疗完成后继续坚持练习主动伸展运动, 俯卧床上, 双上肢伸直将上半身撑起, 下半身在自然放松贴于创面, 做到腰部后伸, 配合呼吸, 边撑起边吸气, 在撑起最高点腰椎酸胀下沉感后缓慢呼出, 坚持3～5min, 然后平躺放松, 为一次运动, 10次为一组, 以后每隔5min进行一组, 每日3组。
1.4 、观察指标
视觉模拟量表 (VAS) [5]是一种简单、方便、有效的疼痛测量工具, 临床与科研运用广泛, 量表采用VAS标尺, 面对评估者的一面为标有10cm刻度的标尺, 0表示无痛, 10表示最剧烈的难以忍受的疼痛。魁北克腰痛障碍量表评分 (QBPDS) [6]量表旨在评估患者腰背痛情况, 其由20个问题组成, 分为6个方面:床上/休息 (问题1～3) 、坐/站 (问题4～6) 、行走 (问题7～9) 、运动 (问题10～12) 、弯腰 (问题13～16) 和处理重物 (问题17～20) , 分别对应0～5分, 总分100分, 得分越高表示功能障碍越重;并计算改善率, 改善率= (治疗后评分-治疗前评分) / (100-治疗前评分) ×100%, 改善率100%为治愈, 60%～99%为显效, 25%～60%为有效, 0%～25%为无效。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。近期疗效判定:从就诊日计10内完成;远期疗效判定:采用电话或微信平台, 4周、8周时进行随访, 按QBPDS量表内容进行记录。
1.5、 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示, 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较, 以频数 (f) 、构成比 (P) 和平均秩次表示, 采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;均由SPSS 22.0统计软件进行数据统计。α=0.05。
2、 结果
2.1、 疼痛程度
治疗前, 两组患者VAS评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 两组患者VAS评分均较治疗前显着降低 (P<0.05) , 且治疗组治疗后VAS评分显着低于对照组 (P<0.05) , 见表1。
表1 两组患者治疗前后VAS评分比较 (, n=25)
注:与治疗前比较, (1) P<0.05;与对照组比较, (2) P<0.05
2.2、 腰背痛情况
治疗前, 两组患者QBPDS评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后及治疗后4周、8周, 两组患者QBPDS评分均较治疗前显着降低 (P<0.05) , 且治疗组均显着低于对照组 (P<0.05) , 见表2。
表2 两组患者治疗前后QBPDS评分比较 (, n=25)
注:与治疗前比较, (1) P<0.05;与对照组比较, (2) P<0.05
2.3、 临床疗效
治疗组总有效率为92.0%, 显着高于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
表3 两组临床疗效比较
注:与对照组比较, (1) P<0.05
3、 讨论
非特异性下腰痛的病因机制比较复杂, 肌肉劳损失衡、病毒感染、关节退变[7]、椎间盘退变、生物力学异常等均是其发病因素, 在非特异性下腰痛发病过程中, 炎性物质刺激和机械刺激扮演重要角色[8]。腰椎椎间盘退变是引起下腰痛的重要原因, 椎间盘退行性变导致脊柱生物力学的改变, 增加了躯干的不稳定性, 引发椎体附件结构如椎体、小关节、韧带及肌肉的劳损, 刺激到周围神经引起下腰痛。
干扰电结合威伐光治疗具有透入性、可控性等特点, 在低频动态立体电效应、热磁效应共同作用下, 兼具按摩和理疗作用, 可直接作用于组织浅层及深层组织, 对组织产生足够刺激, 抑制交感神经兴奋, 降低肌肉紧张性, 解除肌肉痉挛, 缓解肌肉疲劳, 抑制神经提高痛阈[9], 病灶周围血管扩张, 促进腰背局部血液、淋巴液循环, 增强局部组织代谢及营养输送, 促进致痛介质、乳酸、缓激肽、5-HT[10]等代谢炎性渗出物吸收, 在较短时间内即可缓解患者疼痛。
麦肯基手法具有规范性、整体性、系统性等特点, 在解决机制机械压迫方面有其特有优势, 通过放松技术、伸展技术、手法松动技术、自我练习等可有效改变椎间盘位置, 抑制椎间盘退变, 恢复脊柱的生理曲度, 从而达到调整肌肉张力、长度, 增强肌肉力量和稳定性, 恢复关节正常的生物力学作用, 提高了脊柱的稳定性, 调理脊柱关节突关节及椎间关系, 调整腰椎正常生理曲度[11,12], 恢复脊柱内外生物力学平衡, 从而缓解腰痛症状。
麦肯基手法结合干扰电、威伐光治疗非特异性下腰痛疾病时, 相互协作, 不但去除了腰痛的炎性刺激因素, 同时解除了腰痛, 疗效事半功倍。同时在治疗腰痛时“攻防兼顾”、“被动转为主动”, 最终回复脊柱平衡[13,14]。在治疗过程中, 应注重患者的健康教育, 做好预防腰痛的宣教, 矫正不良姿势和坚持家庭日常生活中腰背肌力量训练, 从而有效降低复发率。
综上所述, 麦肯基手法结合干扰电、威伐光治疗非特异性下腰痛时, 无论是短期疗效还是远期疗效均十分显着, 值得推广应用。
参考文献
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