摘要：目的：观察拇指罐理疗方法护理带状疱疹后遗神经痛的效果。方法：采用拇指罐理疗方法对60例带状疱疹后遗神经痛患者进行治疗、护理。采用视觉模拟疼痛评分 （VAS） 测痛法观察并记录治疗、护理前及皮损消退后30、90天末患者的疼痛评分， 计算疼痛下降指数， 观察临床效果。结果：有效率皮损消退后30天为71.7%, 90天为93.3%.结论：拇指罐理疗治疗带状疱疹后遗神经痛的有效率皮损消退后90天高于皮损消退后30天。
关键词：带状疱疹后遗神经痛； 拇指罐理疗； 护理；
The Experience of Nursing Postherpetic Neuralgia by Thumb Cupping Therapy
Abstract:Objective: To observe the effects of thumb cupping therapy in the care for postherpetic neuralgia （PHN） . Methods: Sixty PHN patients were treated and nursed by using thumb cupping therapy. Pain scores of the patients were observed and recorded before treating, before the care, in 30 and 90 days after skin lesions relieved by using VAS method, pain index was calculated and clinical effects were observed. Results: The effective rate after skin lesion relieved in 30 days was 71.7%, lower than 93.3% in 90 days after skin lesion relieved. Conclusion: The effective rate in 90 days after skin lesion relieved is higher than that in 30 days when treating PHN by thumb cupping therapy.
Keyword:postherpetic neuralgia; thumb cupping therapy; nursing;
带状疱疹后遗神经痛 （PHN） 是指水痘-带状疱疹病毒感染的皮损消退后的慢性疼痛综合征， 是急性带状疱疹最常见的并发症， 临床治疗较为复杂[1].早期积极的中药拇指罐理疗和护理有助于带状疱疹后遗神经痛的预防与康复。本研究对老年带状疱疹后遗神经痛患者采用中药拇指罐理疗康复护理， 现将结果报道如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料
2009年7月至2011年3月在皮肤科就诊的PHN患者60例， 其中男27例， 女33例， 平均63.72岁；年龄50~80岁；患者治疗前疼痛程度评分为 （7.08±1.81） 分。中医辨证分型：肝经热型7例， 脾虚湿蕴型19例， 气滞血瘀型34例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
西医诊断标准符合美国神经病协会的标准[2].
1.2.2 中医辨证分型标准
符合《中医病证诊断疗效标准》[3].肝经热型：皮肤鲜红， 疱壁紧张， 灼热刺痛， 口苦咽干， 烦躁易怒， 大便干或小便黄， 舌质红， 舌苔薄黄或黄厚， 脉弦滑数；脾虚湿蕴型：颜色较淡， 疱壁松弛， 口不渴， 食少腹胀， 大便时溏， 舌质淡， 舌苔白或白腻， 脉沉缓或滑；气滞血瘀型：局部疼痛不止， 舌质暗， 苔白， 脉弦细。
1.2.3 疼痛程度判定标准[4]
采用视觉模拟疼痛评分 （VAS） 测痛法。疼痛程度分级标准为， 0:无痛；1~3:轻度疼痛；4~6:中度疼痛；7~10:重度疼痛。
1.3 治疗方法
拇指罐选用直径口1.5 cm的竹罐， 用中药泡制煮沸捞出。中药泡制配方：川乌20 g, 洋金花24 g, 闹金花16 g, 紫肉桂10 g, 花椒6 g、樟脑3 g, 纱布包好加5 000 m L水放入竹罐煮沸。迅速控干水分， 以免烫伤患者， 利用热力作用与中药的渗透作用使拇指罐吸附在局部皮肤穴位上， 停留30秒， 使罐吸紧皮肤。第1天可走督脉、膀胱经；第2天可根据不同的辨证分型选取不同穴位。肝经郁热型选足三里、支沟穴；脾虚湿蕴型选足三里、曲池穴；气滞血瘀型选足三里、血海穴；再根据疼痛部位选取阿是穴。大概留50个竹罐为宜， 每罐相距2 cm左右。每次留罐10分钟， 1次/d, 治疗10天。
2、护理
2.1 一般护理
患者穿全棉、宽松的衣物， 及时更换床单、被套， 以保持清洁干燥；保持室内温、湿度适宜， 定时开窗通风；保持环境安静、舒适；每日用紫外线灯照射消毒病室1次， 每次约60分钟；每日用1∶400的消毒灵溶液拖地， 并擦拭设施表面。
2.2心理护理
带状疱疹后遗神经痛患者， 以神经疼痛为主要症状， 且年龄越大， 疼痛越剧烈。护理人员应加强健康教育， 消除患者的焦虑和紧张情绪， 帮助其保持最佳的心理状态， 主动配合治疗。
2.3拇指罐理疗护理
1） 拔罐时用屏风遮挡， 保护患者隐私、注意保暖；2） 拔罐时控干水分， 以免烫伤患者， 拔罐后局部皮肤会留下与罐口大小一样的紫红色瘀点、瘀斑， 数日后自然消失， 告知患者无需紧张， 有时会留下大小不一的小水泡， 小水泡会自行吸收， 大水泡用爱尔碘消毒2次， 再用无菌针头挑破放出水分， 再次消毒贴上创可贴、避免感染；3） 第2天应避开罐印拔罐， 拔完罐后注意保暖， 避受风寒， 饮食宜清淡， 多喝温开水， 6小时内不洗澡。
2.4 健康教育
嘱患者高蛋白、宜消化饮食， 多食新鲜蔬菜和水果， 改善机体营养状况， 增强免疫功能。注意饮食禁忌， 湿热盛者宜服清热解毒、健脾利湿之品， 如冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米粥等；心肝火盛型宜食菠萝、苦瓜、西瓜等清肝胆之火食品；气滞血瘀型宜服清解余毒、行气通络之品， 如丝瓜汤、陈皮、白菜、茴香等。用简单、通俗的语言向患者介绍疾病的发生、治疗与转归， 并告知不能接触儿童等注意事项。
2.5 疗效标准[5]
疼痛下降指数= （治疗前VAS分值-治疗后VAS分值） /治疗前分值×100%.痊愈：疼痛下降指数=100%;显效：疼痛下降指数80%~99%;良效：疼痛下降指数50~79%;微效：疼痛下降指数20~49%;无效：疼痛下降指数<20%.有效为痊愈加显效。
3、结果
皮损消退后30天痊愈、显效、良效、微效和无效的患者分别占50.0%、21.7%、15.0%、8.3%、5.0%, 有效率为71.7%;皮损消退后90天痊愈、显效、良效、微效和无效的患者分别占81.7%、11.7%、3.3%、1.7%、1.7%, 有效率为93.3%.
4、讨论
中医称带状疱疹为“缠腰火丹”“蛇串疮”“缠腰龙”等。《中医病证诊断疗效标准》中将“蛇串疮”分为3型：肝经郁热型、脾虚湿蕴型与气滞血瘀型。肝经郁热型带状疱疹多由情志内伤， 致肝气郁结。《临症指南医案》华轴云按曰：“郁则气滞， 气滞久必化热”, 气滞日久， 客于少阳及厥阴经络， 熏蒸肌肤、络脉发为疱疹；脾虚湿蕴型多因饮食不节， 嗜食肥甘厚腻， 损伤脾胃， 至脾虚湿蕴， 复感火热时邪， 客于阳明、太阴经络， 浸淫肌肤、络脉发为疱疹；气滞血瘀型因病久耗气伤血， 气滞血凝， 如《诸病源候论》所说“风湿博结气血”导致病后局部瘀血阻滞， “不通则痛”, 剧痛难忍， 以致夜寐不宁[5].
中药拇指罐是火罐的延伸， 是祖国传统医学的一种治疗方法， 留罐过程中通过对穴位的刺激， 达到疏通经络， 调和气血、排毒排脓的目的， 使人体局部微循环在良性刺激下不断得以调整和修复， 从而缩短病程， 减少后遗神经痛的发生。本研究结合中药拇指罐理疗护理， 能有效缓解带状疱疹消失后的后遗神经痛， 缩短疗程， 减少不良反应。护理中应注意辨证施护， 加强拔罐部位局部皮肤护理， 重视心理护理， 重视疼痛护理和健康教育， 以减轻患者的痛苦、加快疾病的康复， 减少其他并发症的发生。带状疱疹后遗症状主要为疼痛， 多夜晚较重， 中医将疼痛的原因概括为“不通则痛”.若夜间重、久痛必用活血通络之法；根据病位、脏腑、经络选择治本药物；而且以清凉为主， 不避辛温。病毒性疾病多属温病范畴， 故清热解毒不可缺少。疱疹与水、湿有关， 西医输液更增其湿， 抗炎西药与清热中药共用， 有冰付、湿遏之虞， 经络气血瘀滞不畅， 致久痛不愈。配合中药拇指罐理疗可达到通经活络， 行气活血， 消肿止痛， 排毒排脓， 逐邪外出的目的。
参考文献
[1]WU CL, Marsh A, Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].Pain, 2000, 87 （2） :121-129.
[2]Dubinsky RM, Kabbani H, El-Chami Z, et al.Practice parameter:Treatment of postherpetic neuralgia:an evidence-based report of the quality standards subcommittee of the American academy of neurology[J].Neurology, 2004, 63 （6） :959-965.
[3]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社， 1994:144.
[4]袁艳丽， 宋立婷， 焦来文。威伐光与加巴喷丁对带状疱疹后神经痛疗效及VAS评分作用分析[J].陕西医学杂志， 2017, 46 （5） :660-661.
[5]孙传兴。临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版。北京：人民军医出版社， 1999:556-557.
