老年性冠心病便秘的心理与护理干预研究

　　老年性便秘是功能性便秘（ FC） 是一种持续性排便困难、排便次数减少或有排便不尽感的功能性肠病。

　　根据排便困难发生部位和动力障碍类型，功能性便秘FC 分为慢传输型（ slow transit constipation,STC） 、出口梗阻型（ outlet obstructive constipation,OOC） 和混合型（ MIX） .近 10 年来在我国一直呈上升趋势，其中女性高于男性，年龄越大，发病率越高，中老年人中的发病率为 11%~16%,患心脑血管疾病的老年人有 10%左右的死亡诱因为便秘。功能性便秘是中老年人的常见病、多发病之一[1].其严重影响患者的生活质量，也是心绞痛、脑出血等症状的诱发因素。研究显示 FC患者同时存在病理生理和精神心理障碍。

　　1 资料与方法

　　1.1 本组患者共 58 例，其中男性 30 例，女性 28 例，平均年龄 65~89 岁，平均（ 81.65±3.25） 岁，病史 8~25年，平均 15.35±2.48 年。按诊断便秘时间，随机分为治疗组及对照组各 29 例； 两组患者性别、年龄、病史比较，差异无统计学意义（ P>0.05） .

　　1.2 诊断标准： ①诊断符合心脑血管疾病、便秘诊断标准； ②患者年龄≥65 岁； ③便秘需要药物治疗； ④自愿参加实验观察组有家属陪伴，签署知情同意书，参加实验观察组患者意识清楚、语言沟通能力良好，有一定的文化水平，行动能力敏捷，排除精神疾病、晚期肿瘤衰竭； 腹部禁止按摩的患者。

　　1.3 心理、护理干预方法
　　
　　1.3.1 对照组： 采取便秘常规护理，正常的饮食，食蔬菜水果、粗粮，适当进食润肠通便食物，常规通便、心脑血管疾病药物治疗。

　　1.3.2 治疗组： 采取对照组便秘常规护理措施外，进行以下措施。便秘相关知识讲解： 讲解的大夫或护士要仪表端庄，要用简洁通俗易懂语言，让患者和家属听懂并理解，讲解要注意表达方式，强调语言的艺术性和科学性，既有感染力又不失其表现出亲和的态度，给人以认真负责的印象，并与患者及家属互动，讲解冠心病、便秘相关知识，使他们认识便秘的危害，冠心病患者便秘经过干预可以治愈，发放健康教育宣传资料，讲解患者及家属提出的问题，语言要柔和有耐心，要使医患关系和谐，让患者家属信赖，取得相互信任，为心理疏导做好准备。通过图片、视频或治愈病例介绍经验，让患者树立战胜疾病及解除冠心病及便秘的信心及勇气。用正确的理念建立正确的心理状态，疾病是可以用科学医疗方法治愈的，使患者明白冠心病患者便秘是一种功能性疾病的病理状态伴随着心理和护理水平的提高，只要正确对待，正规治疗不会影响正常生活的生理状态，不会影响身体健康，消除患者及家属的焦虑与担心，同时要理解、尊重、关心、安慰患者，学会克服心理障碍，缓解压力的技巧，并主动配合治疗护理，参与力所能及的活动。

　　培养有良好的排便习惯即可减少冠心病的发作，如有便意应及时去排便，不要克制及忍耐，排便要集中精力，放松抓紧时间，不要看报听音乐等。训练患者定时排便，一般在起床或早餐前后排便为最佳时间，坚持每日如厕 5~10min,排便不能用力，用力会屏住呼吸使腹壁肌膈肌强烈收缩，使腹压增高，引起血压升高，而诱发心脏病。向患者推荐并讲解腹部按摩： 腹部按摩：仰卧床上，双腿弯起来，腹肌放松，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指以外的四指指腹，从右到左沿结肠走向放于右下腹（ 回盲部） ,按升、横和降结肠走向按摩。

　　当按摩至左下腹时，应适当加强指的压力，以不感疼痛为度，按压时呼气，放松时吸气，每次 10min 左右。揉腹和腹部按摩可随时进行，但一般选择晚上入睡前或晨起时，揉腹前应排空小便，不宜过饱或过于饥饿的情况下进行，教会患者或家属腹部按摩技巧。

　　在不影响病情及身体能耐受情况下，增加活动量：步行、打太极、举腿运动、跳广场舞、踏车运动等，不要参加竞技性运动，每天 1~2 次。活动量按身体能耐受情况随机而定，不要运动时心率超过靶心率（ 170 减年龄） ,向患者推荐并讲解预防老年冠心病便秘的食谱，如正常的饮食定量，不要暴饮暴食，稀干搭配，注意蛋白质、高脂肪的摄入，多食蔬菜水果、粗粮，适当进食润肠通便食物等。

　　1.4 疗效评定： 参照症状积分法进行疗效判断。在患者出院前从 7 个方面来观察患者便秘情况： 排便时有头晕、排便时有气短、排便力量、粪便性状、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、自发行排便。如果患者上述症状完全消失为治愈，症状改善 3~4 方面为显效，症状改善 1 个方面为有效，症状无改善或加重为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率[2].

　　1.5 统计学处理： 用 spss11.5 软件分析所有资料，计量资料用 t 检验，计数资料用 χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者便秘疗效： 从表 1 可以看出，治疗组便秘治愈率及便秘总有效率均明显高于对照组（ P <0.01） .【1】

　　
　　3 讨 论

　　便秘严重影响人们生活质量，尤其老年冠心病的便秘患者更应引起高度重视，心理和护理干预老年冠心病便秘，老年人发生便秘的几率远远高于健康人群[3].不良生活习惯是老年患者便秘发生的最常见原因，如食物纤维含量少、不按时排便、长期抑制便意等，日常生活能力下降、活动减少也是造成便秘的诱因； 另外精神、心理状态也是影响便秘的重要因素。

　　从表 1 可以看出，治疗组冠心病患者便秘疗效明显高于对照组患者，同时冠心病的复发率显着减少（ P<0.01） .心理和护理干预可以取得患者的信任，纠正患者的错误认知，消除顾虑，让患者减轻焦虑、抑郁等不良情绪，以获得康复的信心，有助于神经系统对胃肠发挥正常的调节功能； 心理和护理干预让冠心病便秘患者的生活方式改善，提高冠心病便秘患者的自我护理和心理调节能力，每日增加水及膳食纤维摄入，合理运动、定时排便、合理使用泻药，养成好的生活习惯及排便习惯； 同时心理和护理干预能够用个性化措施，改变患者的便秘症状，如给患者饮食、心理、运动指导，进行注意力转移、给予便意的指导、指导腹部运动等有效措施。

　　在临床护理工作中，需要团队力量和医护和谐的配合，关注老年患者的身心健康。便秘也是许多疾病发生及加重的诱因。如脑血管疾病、慢性肺病及呼吸功能衰竭等患者，一旦发生严重的老年便秘，可以使原发疾病加重或发生严重意外； 如果老年患者便秘得到科学的纠正，可提高原发疾病的治疗效果，使老年人的生活质量有效的提高。心理和护理干预是提高老年冠心病便秘患者疗效的重要方法。

　　参考文献：

　　[1] 中华医学会消化病学分会，胃肠动力学组外科学分会，结直肠肛门外科学组。中国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志，2007,27（ 9） : 513~514.
　　[2] 朱芬芬，林征，林琳，等。护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志，2008,43（ 5） :424 ~ 425.
　　[3] 王美峰，林琳，王燕，等。功能性便秘患者的综合性护理干预[J].中华护理杂志，2010,45（ 7） : 585~587.