36例早期牙隐裂患者采取综合治疗的效果观察

　　牙隐裂又称牙微裂，是一种口腔科常见的非龋性疾病，是指未经治疗的牙齿表面出现的不易发现的细微裂纹，逐步发展为牙冠斜折或纵折，最终导致牙齿丧失。流行病学显示40岁以上的人群易发生牙隐裂，可能与牙结构的薄弱、牙尖斜面大、咬合力过大及未治疗的深龋有关。目前早期牙隐裂的治疗是医学界研究的重点，因此本次研究拟收集2011-01-2014-01我院口腔科36例早期牙隐裂的患者，予综合治疗并随访2年，取得满意疗效，现报告如下。

　　1资料与方法。

　　1.1病例选择收集2011-01-2014-01我院口腔科36例早期牙隐裂的患者作为研究对象，男性21人，女性15人；患者年龄37~49岁，平均年龄（40.1±4.8）岁。

　　1.2入选标准①年龄大于18周岁，牙隐裂的诊断符合中华口腔医学会关于牙隐裂的相关标准。②每个研究对象能配合医务人员。③患者无明显牙髓症状，牙冠完整。④患牙出现咬合不适或一过性酸痛史。

　　1.3排除指标①牙髓活力异常，严重牙髓病者。②入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，有药物过敏者。

　　1.4治疗方法①首先降低牙尖斜度以减少劈裂力量。②拔除全口其他患牙，修复缺失牙。③隐裂纹的处理，隐裂着色浅，无继发龋损，咬合痛不明显或隐裂范围小者，可以给予预防性修复，如使用釉质粘合剂光固化处理，避免直接作用于受累牙尖。隐裂纹裂缝深者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，2周后更换复合树脂。④定期复查，对于咬合痛明显者，或隐裂范围增大时，可使用全冠修复来保护牙体。

　　1.5疗效评价参考文献标准，治疗疗效分为Ⅰ~Ⅳ级。有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%.Ⅰ级为患牙无自觉症状，牙髓活力正常；X线片见根尖周组织正常。Ⅱ级：患牙咬硬物仍有不适，裂纹处对温度敏感；叩诊轻度不适。Ⅲ级：患牙咀嚼痛，出现牙髓炎或局部牙冠劈裂。全冠修复后功能正常。Ⅳ级：患牙因冠根劈裂而拔除。

　　1.6评价标准记录患者一般检查资料并对患者进行随访，随访时间为治疗后6个月、12个月、24个月。

　　2结果。

　　2.1患者一般检查资料36例早期牙隐裂的患者中有牙髓充血20例，牙龋23例，创伤性根周膜炎14例，牙髓活力测验敏感者21例。

　　2.2患者治疗情况36例早期牙隐裂的患者中修复缺失牙者15例，裂纹区覆盖后充填26例，根管治疗8例，全冠修复11例，拔除1例。

　　2.3患者治疗后6个月、12个月、24个月治疗疗效比较患者治疗后6个月、12个月、24个月治疗疗效分别为97.2%、91.7%、80.6%,患牙保存率分别为100%、100%、97.2%（表1）。

　　3讨论。

　　牙体发生隐裂与以下原因有关：创伤性咬力、牙尖斜度较大、窝沟釉板抗裂强度低。大多数牙隐裂患者多伴随牙髓炎或根尖周炎症状。而且随着年龄的增长，牙齿磨损不均，导致创伤性咬力增加，因此40岁人群较易发生牙隐裂。有不少研究表明隐裂主要发生在磨牙，上颌高于下颌，上颌第一磨牙发生率最高[1].还有学者[2-4]认为下颌磨牙在咀嚼过程中承担的咀嚼力比上颌磨牙大，导致下颌磨牙更容易发生隐裂。

　　由于肉眼无法观察到早期的隐裂，加上新鲜裂无色泽改变，因此对牙隐裂漏诊率非常高，但大多数患者可表现为温度和刺激性物质敏感的症状，如咬合不适、敏感反应、牙髓炎。但是通过仔细的咬诊、碘配染色、冷热诊仍可发现早期的隐裂[5-7].

　　早期牙隐裂治疗的目的在于制止隐裂加深，保存牙髓活力，本次研究中我们通过综合性治疗，患者治疗后6个月、12个月、24个月疗效分别为97.2%、91.7%、80.6%,患牙保存率分别为100%、100%、97.2%,显示了较好的治疗疗效。临床上牙隐裂的治疗方法较多，主要有全冠修复、备洞充填、粘接剂封闭等[8].我们在研究中还发现在治疗患牙的基础上，还要考虑全口牙齿的检查和处理。

　　当处理隐裂纹时，不仅要提前保护牙髓，还要避免树脂充填材料粘结力过大，导致隐裂加深[9-11].此外，随着口腔修复技术的发展，全冠修复逐步成为临床治疗的首选治疗方法。研究认为全冠修复可完全恢复患牙及邻接关系[3],维持牙列的完整性，防止牙隐裂的加深。还有学者报道[4]隐裂牙做牙髓治疗后，若不及时做冠保护，5年内发生牙纵折比例高达25%以上。因此全冠修复可延长隐裂牙的使用寿命。但在治疗中需要注意冠边缘应密合，降低牙尖斜度、减小劈裂力、增加排溢沟几点。

　　参考文献：

　　[1]高岩。不同时期牙隐裂全冠修复治疗的远期疗效观察[J].齐齐哈尔医科大学学报，2013,29（16）：1960.

　　[2]王惠丽。带环在牙隐裂治疗中的作用[J].临床医学，2012,26（3）：70.

　　[3]刘玮环。隐裂牙的诊断与治疗[J].实用医技杂志，2014,12（12）：3482.

　　[4]曹洪亮，王秀茹。无髓牙劈裂保存修复的追踪观察附104例病例报告[J].口腔医学，2013,7（2）：87-89.

　　[5]吴小朱。牙隐裂易发部位的临床分析及处理经验[J].口腔医学，2013,19（4）：315.

　　[6]赵琼芝，刘国华。104颗隐裂牙的临床分析[J].上海口腔医学，2014,7（1）：47-48.

　　[7]邓蔚。68例后牙隐裂的原因及保存治疗[J].实用临床学，2013,7（9）：97-99.

　　[8]徐海。隐裂牙综合征的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014,14（10）：596-598.

　　[9]丁有彪。牙隐裂的研究进展[J].中国城乡企业卫生，2011,6（3）：43-44.

　　[10]周学东，岳松龄。实用牙体牙髓病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2013:184-186.

　　[11]王嘉德，王勤，席国华。隐裂牙的显微镜观察与病因分析[J].现代口腔医学杂志，2012,2（l）：5-7.