前牙开 是上下颌牙在正中颌位和下颌功能运动时在垂直方向上无咬合接触的错 畸形。由于前牙无咬合接触,严重影响了病人的切割、发音等功能,而且治疗难度大、易复发,是正畸界关注度较高的错 畸形。髁突是下颌骨的重要生长区,前牙开 畸形与髁突形态密切相关。本文旨在探讨青少年前牙开 病人的髁突形态特点,为临床诊疗提供参考依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2011—2013年到我科就诊的20例前牙开病人作为试验组,其中男7例,女13例;年龄13~18岁,平均(14.95±0.71)岁;均为轻度安氏Ⅲ类错,病人垂直向异常指数(ODI)平均值66.5°。选择标准:①前牙开 (≤3mm);②头颅X线定位正位片示无偏 ;③无外伤史;④无口腔不良习惯。选择同期到本院就诊的20例正常 者作为对照组,其中男8例,女12例;年龄13~18岁,平均为(15.65±1.82)岁。选择标准:①磨牙及尖牙均为安氏Ⅰ类关系;②前牙正常覆 覆盖;③无外伤史;④无颞下颌关节病史。
1.2 研究方法
1.2.1 拍摄全颌曲面断层片两组均于治疗前拍摄全颌曲面断层片。该片均由同一位技师用同一台机器所拍,且图片清晰。将全颌曲面断层片用硫酸纸描记双侧髁突和升支的形态,并定点测量。为排除X线的水平误差,将左右下颌第一磨牙的宽度差异控制在20%以下。
1.2.2 测量项目及方法测量两组每侧(每组40个样本)髁突上部高度(UH)、髁突升支高度(RH)、髁突高度(H)、髁突颈部宽度(W),计算UH/RH及H/W。根据文献方法,RH是以髁突最外侧点(O2)及升支下颌角点(O3)作切线得O2O3的长度;过髁 突 顶 点 (Co)做O2O3的 垂 线,两 者 相 交 于O1,O1到O2的长度为UH。过髁突颈部后缘作切线x,过髁突颈部最窄部分做切线x的垂线y,H为Co到y的垂直距离;W为髁突颈部最窄部分。见图1。为检验测量误差,2周后从以上样本中随机抽取10例病人的全颌曲面断层片进行重测,结果显示2次测量的差异无显着性(P>0.05)。
1.2.3 统计学处理每张X线片均描记测量3次,取平均值。测量结果以x珚±s表示,组间比较采用SPSS 17.0统计软件进行单因素方差分析。
2 结果
两组之间UH、RH及UH/RH比较差异均有显着性(F=6.356~16.967,P<0.05),而H、W及H/W比较差异无显着性(P>0.05)。见表1。【表1】
3 讨论
目前,临床上常用于口腔的影像检查有全颌曲面断层片、CBCT、MRI、颞下颌关节片等。
CBCT、MRI成像清晰,但价格昂贵不易被病人接受;颞下颌关节片成像受主观因素影响颇多;而全颌曲面断层片与其他影像学检查相比,费用低廉、辐射量较小且能给出全面清晰影像,现已成为正畸治疗中常规拍摄的X线片之一。许多研究均已证实曲面断层片研究髁突形态特点的可行性,该片中髁突形态测量各个描记点的确定较明确,主观性误差小。因此,本研究选择全颌曲面断层片进行测量。
开 畸形的病因复杂,主要有颅颌面骨骼的垂直向发育异常、软组织和肌肉发育异常、口腔不良习惯、第三磨牙阻生、颞下颌关节病等。本研究中所选病例均无颞下颌关节病史,但均有下颌第三磨牙近中倾斜阻生。临床上,对于青少年期拔除未萌出的智齿创伤大,使得口腔外科医师及病人和家属接受度不高。因此,对于开 早期是否拔除智齿以利于矫治有待进一步研究。在本研究中,多数病人及家长对在替牙期是否存在开 阐述不明。因此,本组病例不排除替牙期即存在开 。另外,还有一部分开 病人是不明原因的渐进性开 ,在全颌曲面断层片上显示髁突磨耗明显,怀疑髁突自溶性吸收。
本研究排除该部分病人,而前牙开 是否是髁突自溶性吸收的一个诱因也尚待研究。
本文的结果显示,试验组和对照组的UH、RH、UH/RH比较差异有统计学意义。说明开 病人的髁突形态与正常 者有差别。付玉婷等的研究显示,咬合紊乱能引发大鼠下颌髁状突软骨出现明显的退行性改变。开 者前牙无咬合接触,咬合力量集中在后牙区,使颞下颌关节承受负重和异常功能刺激,髁突同样会发生退行性改建。开 是少数几个被确定与关节病有关的病因之一。在牙的咬合运动中,髁突通过关节盘与颞下颌关节相应部位接触,各相应组织通过不断的改建来适应不断的功能变化,而骨组织相对牙组织有着更强的改建能力。因此伴随着生长发育,在不断的功能变化过程中,颞下颌关节终身改建,髁突在颅面部骨骼中最后停止生长,在长期的功能影响下必然发生相应的形态变化。
青少年恒牙早期髁突生长活跃,此时正处于生长发育的高峰期,而开 病人髁突形态既已呈现出与正常 的差异,成人期髁突仍保持着垂直向的生长势头,因而使得下颌的生长向逆时针方向旋转,更加重了开 的程度。因此,在恒牙早期甚至替牙期治疗开 是非常有必要的,尽早矫治,可以对颌骨的发育起到良好的诱导作用。
本文结果显示,试验组和对照组的H、W、H/W比较差异均无统计学意义。说明青少年期开 者与正常 者H、W没有差别。可能原因为青少年期髁突生长活跃,有一定的代偿作用。邹冰爽等研究表明,错过治疗的成年开 者与正常 者在H、W上有明显的差异。本文研究结果提示,前牙开 者应尽早矫治,以降低关节代偿性变化的可能性。另外,正畸医生在初诊时应该多注意病人颞下颌关节问题,以防在治疗过程中加重关节病的发生。
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