急性牙髓炎为临床常见疾病，根管治疗可清除坏死牙体、牙髓并密实填充根管，隔断根管感染路径，促进牙髓组织愈合[1-2].传统根管治疗一般采用多次根管疗法，治疗过程复杂。随着根管治疗器械的改进和诊疗技术的提高，一次性根管治疗已逐渐开展并应用于临床。本文比较一次性与多次根管治疗急性牙髓炎的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年1-12月本院诊治急性牙髓炎患者116例，均符合WHO制定的急性牙髓炎诊断标准[1],均行常规口腔检查，并排除根尖周病、牙周病及其他口腔疾病。将116例患者随机分为观察组和对照组各58例。观察组男30例，女28例；年龄（47.2±5.9）岁。对照组男29例，女29例；年龄（47.3±5.7）岁。
2组 年 龄、性 别 比 例 差 异 无 统 计 学 意 义 （P>0.05）.
1.2方法
术前均行牙髓活力测验、温度测验、叩诊、探诊以及X线等常规检查，定位并了解患牙根管及根尖部情况。
（1）观察组：采用一次性根管治疗。局部麻醉，开髓、拔髓、清洁后拔除根髓。然后选用10、15号不锈钢定位并准确测定根管长度。待根管干燥后即可应用根充糊剂和牙胶尖对根管予以填充，保证填充饱满，避免欠充情况发生，同时侧压法进行固定治疗。
（2）对照组：采用多次根管治疗。常规局部麻醉，开髓、减压，清除病变部分，用10、15号不锈钢进行根管定位并准确测量根管长度。然后暂时封闭根管口，复诊2次/周，定期检查患牙根管填充条件，成熟后实时行根管填充治疗。2组治疗期间均给予甲硝唑片、阿莫西林胶囊等抗感染，疼痛较重者可酌情口服止痛药物。
1.3观察指标
比较2组总治疗时间、临床疗效和并发症发生情况。于治疗后7d及3、6个月分别进行疗效判定。疗效判定依据文献[1].有效：患者无自觉疼痛或肿胀症状，咬合功能良好，无自发疼痛、叩击痛；无牙齿松动，无瘘管，未丧失功能；X线片显示根充严密合适，根尖无吸收，牙周膜间隙正常、硬板完整。无效：
患者有自觉症状，咬合有轻度不适，有自发疼痛、叩击痛或叩痛不适，出现牙齿松动，有窦道或牙周袋；X线片显示根尖无异常者出现透射区。以上症状出现任何一项视为无效。
1.4统计学处理
应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗时间及疗效比较
观察组总治疗时间[（3.5±1.0）d]低于对照组[（11.8±2.9）d]（P<0.05）；术后7d观察组和对照组治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月，观察组治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.【1】
2.2 2组并发症发生率比较
观察组术后发生疼痛、咬合不适、牙龈肿胀各1例；对照组术后发生疼痛6例，咬合不适3例，牙龈肿胀2例；观察组并发症发生率（5.2%）低于对照组（19.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性牙髓炎多因慢性牙髓炎急性发作所致，其感染源多为龋源性且主要来自深龋，产物破坏并改变血管通透性，加重炎性反应，使坏死组织液化形成脓肿。
急性牙髓炎临床主要表现为剧烈疼痛，呈自发性、阵发性，夜间疼痛更剧烈，温度刺激可加剧痛感，一般镇痛药物效果不明显。如未及时治疗可导致牙髓坏疽，诱发根尖周炎等。
有效根管治疗是急性牙髓炎治疗成功的关键。根管治疗主要包括清理、消毒和填充。因急性牙髓炎炎症反应多数仅局限于部分根管或髓腔，开髓后渗出物可在数分钟内被引流出，使根管和髓腔压力降低，患者疼痛感减轻。手术的关键在于准确测量根管长度并精确控制根管预备长度。传统多次根管治疗时患者需多次就诊，治疗周期长。一次性根管治疗是将开髓、拔髓、根管长度测量、根管预备、根管清理消毒和根管充填等步骤在一次就诊时间内完成，相对于传统多次根管治疗具有治疗时间短、并发症少等优点[3].研究结果[4-7]显示，一次性和多次根管治疗在解除急性牙髓炎患者短期疼痛及长期疗效上差异无统计学意义，术后牙齿疼痛等并发症发生率与传统根管治疗比较差异无统计学意义。本研究结果显示，观察组总治疗时间低于对照组，术后3、6个月观察组治疗有效率高于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，与相关研究结果[4-7]一致。一次性根管治疗急性牙髓炎优势：（1）一次性完成手术过程，避免多次药物和反复封药填充刺激根尖周部位；（2）一次性及时清除坏死组织，即刻封闭根管口，隔绝其与外界接触，阻断感染源，防治多次治疗诱发的感染；（3）无需多次确认根管走向及根管长度，保持治疗连续性并提高治疗有效率。
为保证一次根管治疗成功，操作中应注意：（1）根管预备期间，尽可能减少对根尖孔的机械刺激，避免将细菌或脓性分泌物推出至根尖孔，根管充填应确保充填到位；（2）根管预备时，包括侧支根管在内的牙髓组织均应去除干净，操作中根管要彻底清洗消毒；（3）根管充填时要尽量饱满。根管充填到位可避免急性术后疼痛发生，是保证一次性根管治疗中长期疗效优于多次根管治疗的关键步骤。
参考文献
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