颌骨囊肿是口腔颌面外科常见病 , 临床治疗手段较为多样化 , 传统的囊肿刮除术具有创伤大 , 术后复发率高的缺点 ,而颌骨切除尽管能够彻底切除病变组织， 却导致了功能障碍，影响了面部美观 , 且具有操作难度较大的缺点。为寻找一种创伤较小 , 复发率较低的手术方式 , 本次研究以 64 例口腔颌面部囊肿患者为研究对象 , 观察和比较了行开窗减压术及囊肿刮除术患者的 3 年复发率 , 旨在评价开窗减压术的有效性及安全性 , 为今后的工作提供指导依据 , 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 本组研究对象选取本科于 2007 年 4 月 ~2011 年 7 月收治的 64 例口腔颌面部囊肿患者 , 入选标准 :
①明显的上 / 下颌骨膨隆 , 伴或不伴牙齿松动及疼痛 ;②经影像学检查确诊 , X 线可见颌骨向一侧膨隆 , 穿刺可见褐色液体 ;③签署手术知情同意书。排除标准 :①恶性病变 ;②既往有颌面部手术治疗史 ;③合并其他部位恶性肿瘤。将64 例患者随机分为观察组 （32 例 ） 与对照组 （32 例 ）， 其中观察组男 22 例 , 女 10 例 , 年龄 37~83 岁 , 平均年龄 （55.2±9.3）岁 , 病变最大径 4~8 cm, 平均径长 （6.3±1.5）cm ;对照组男 20例 , 女 12 例 , 年龄 41~81 岁 , 平均年龄 （54.7±9.5） 岁 , 病变最大径 4~8 cm, 平均径长 （6.5±1.7）cm.两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 观察组采用开窗减压术治疗 , 患者在局部麻醉下手术 , 开窗部位选择离囊肿最薄弱区域最近处 , 切开粘骨膜瓣后剥除骨膜 , 去除暴露的薄骨片 , 切取囊壁组织行病理检查 , 用弯血管钳破坏囊内间隔 , 彻底冲洗囊腔 , 填塞碘仿纱条引流。1 周后去除纱条 , 冲洗囊腔 , 先用碘仿纱条暂时填塞囊腔 , 位置略低于骨创口 , 取模后用石膏灌注。囊肿塞采用自凝塑料制作 , 固位于囊肿创口近侧邻牙上 , 覆盖囊肿创口处牙槽嵴 , 边缘向颊舌侧及近远中伸展 5 mm 左右 , 嘱患者按时用注射器吸取生理盐水冲洗囊腔， 每天睡前刷净表面，随访 3 年 , 行 X 线检查视囊腔缩小情况考虑进行二期囊肿刮除。对照组采用一期囊肿刮除术治疗 , 两组患者均随访 3 年观察囊肿复发率。
1. 3统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
所有病例随访 3 年 , 观察组 32 例均在 1 年内可见囊腔体积变小 , 新骨形成 , 腔内密度增高 , 其中 23 例行二期刮除术 , 术后 2 年内 22 例颌骨结构完全修复 , 1 例复发 , 行刮除术处理 ;8 例未行二次手术 , 随访 3 年 , 7 例骨缺损完全修复 , 1 例复发 , 行二期刮除术处理 , 1 例仅残存浅凹陷不需手术。对照组随访3年， 23例骨缺损完全修复无复发， 9例复发，再次行刮除术处理。两组随访复发率组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1.【1】
3 讨论
颌骨囊肿中晚期可造成患者颌骨组织严重破坏 , 牙齿松动甚至脱落 , 影响咀嚼功能及面部美观 , 甚至诱发癌变[1].
囊肿刮除术曾是治疗颌骨组织的主要外科方法 , 然而该术式术后复发率很高 , 且部分严重患者需要大量切除颌骨组织并采用外来材料修复 , 不仅增加了治疗费用 , 也严重损害了患者的咀嚼功能及面部美观[2].医用生物蛋白胶虽然可在一定程度上减轻面部结构改变 , 但费用较高。颌骨囊肿起源于颌骨组织内部残存的上皮组织 , 这些上皮组织可在密闭的环境下形成囊肿， 且只能在密闭的环境下发育成长为囊肿组织。
因此 , 颌骨囊肿的主要外科治疗思想在于破坏囊肿生长所需的密闭环境 , 开窗减压术就是在这一思想下提出并取得临床验证的[3].开窗减压术的操作原则是在颌骨骨质破坏最严重的地方开窗 , 将局部囊壁切开引流 , 从而降低囊内压 , 消除囊内高渗状态 , 避免囊液不断吸收水分 , 阻断颌骨囊肿的生长机制[4].
由于开窗减压术平衡了囊肿内外压力 , 已生成的囊肿内壁逐渐纤维结缔组织化 , 促进骨质重建。开窗减压术的优点之一是操作较为简单 , 门诊即可完成 , 除少数骨质大量丢失造成骨折的患者 , 多数不需要二次手术 , 且减少了术后痛苦 , 降低了复发率 , 保持了颌骨的完整性 , 不影响患者咀嚼功能 ,对患者的生存质量影响较小 , 患者依从性及满意度高。本次研究结果显示 , 开窗减压术明显降低了术后复发率 , 预后优于囊肿刮除术 , 提示开窗减压术用于颌骨囊肿的治疗是可行且安全的。本组患者无一例因未按时冲洗影响疗效或因冲洗繁琐拒绝接受治疗 , 这与医护人员事前与患者进行了充分的沟通 , 取得良好配合有密切关系。在临床实践中还发现 , 对于某些囊肿较大的患者 , 行开窗减压术后可择期行刮除术 ,此时不需要再次作切口 , 手术创伤小 , 不遗留瘢痕 , 患者依从性较高。
综上所述 , 开窗减压术用于口腔颌面部囊肿的治疗 , 具有修复程度高 , 复发率低的优点 , 值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 张吉锋 . 美学原则在口腔颌面肿瘤手术中的应用价值分析 . 中国美容医学 , 2012, 21（14）：204-205.
[2] 胡广伟 , 廖天安 , 甘成文 , 等 . 生物蛋白胶在老年颌骨囊肿手术中的应用 . 中国老年学杂志 , 2013, 33（3）：667-668.
[3] 甘成文 , 廖天安 . 医用生物蛋白胶在颌骨囊肿摘除术中的应用 . 中国美容医学 , 2011, 20（2）：220.
[4] 董青山 , 郭家平 , 李志进 , 等 . 口腔颌面部急性炎症期病变的手术处理 . 临床口腔医学杂志 , 2011, 27（8）：484-485.
