在牙周病基础治疗中 , 龈下刮治与根面平整术远比龈上洁治复杂得多。因为龈下牙石比龈上牙石坚硬 , 与牙面附着紧密 , 加上牙周被破坏后 , 根面不光滑 , 因而清除龈下牙石困难较大。必须十分熟悉牙体形态学知识 , 然后才可能根据这些解剖特征在牙面上进行精确的调整。由此可见 , 要作好龈下刮治 , 先要在思想上有所准备 , 其次再根据细微触觉以及器械的柄和干所提示的情况 , 了解刀叶在龈下的位置关系 ,然后才可能得心应手地调整好器械［1］。本文选取临床 2012年 1 月 ~2014 年 6 月收治的牙周炎患者 22 例行龈下刮治及根面平整术治疗效果满意现分析如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本线收治的牙周炎患者 22 例 , 其中男 13例 , 女 9 例 , 年龄 26~72 岁 , 平均年龄 43 岁。牙周探诊尝试 (PD) >4.5 mm, 附着水平 (CAL) 6.5~7.01 mm, 探诊出血 BOP24.3%~44.9%。
1. 2方法 龈下刮治和根面平整术最常用的器械是匙形器。
如前所述 , 锄形洁治器、锉形器也可以用于龈下刮治 , 但不能用于根面平整术。在很多情况下 , 牙龈炎症比较轻、纤维化程度比较高 , 锄形洁治器和锉形器也难以使用。锄形洁治器和锉形器以及超声波洁治器常造成根面划痕 , 使用后都必须再用匙形器平整根面。从安全性来说 , 匙形器比所有其他器械都安全得多。总的来说 , 龈下刮治与根面平整既可用通用型匙形器 , 也可用面特异型匙形器 ( 如 Gracey 匙形器 )。
其步骤如下 ：用改良执笔式握持器械 , 建立稳固的指支点 ,选择正确的刀刃 , 轻轻地抵在牙面上 , 使器械的下干与被刮治的牙面平行 ；然后将下干贴近牙体方向 , 叶面几乎贴近牙面。将刀叶插入袋内 , 直至袋底 , 旋转叶面、使刀叶一牙面角度为 45°, 轻轻探查 ；再略转叶面 , 使刀叶牙面角度为45~90°, 应用侧压力 , 将刀刃抵紧牙面 , 用连续而又短促的提拉动作 , 以腕一前臂力刮除牙石。牙石被刮除后 , 即感到匙形器刀刃上的阻力明显降低 , 直至仅为粗糙面 , 而无明显的牙石存在。这时再用轻侧压力、长幅度运动 , 平整根面。直到根面完全光滑 , 牙面坚硬如玻璃样感。每一个探查、刮治、根面平整的运动行程面都必须与前一个运动行程面稍微重叠一点。这样就不会遗漏任何一部分牙面。在轴角 , 发育沟和其他外形特殊的部位 , 可以用拇指和示指轻轻捻转器械柄 ,使刀叶与牙面紧密贴合。
1. 3统计学方法 采用 SPSS12.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果经治疗 , BOP 阳性率、PD、CAL 均较治疗前明显改善。
探诊深度 (PD) 0.76~1.70 mm, CAL 0.26~0.6 mm, 螺旋体百分率 9.7%~24.1%。差异具有统计学意义 (P<0.05)。
3讨论
牙周病时 , 牙骨质中含有大量牙石 , 用洁治的方法去除龈上牙石是完全可能的。但是 , 根面的牙石常嵌入牙骨质中 ,根面刮治只能去除牙石表面部分 , 而对埋在牙骨质中的部分则无能为力。只有通过根面平整的方法彻底刮除病变的牙骨质 , 才能清除干净。龈下刮治后 , 有些病例龈炎久不消退 ,可能就是这些残留牙石的作用。还有些患者龈下刮治后短期内炎症复发 , 与此也有关联。这些残留牙石可成为新沉积的龈下牙石钙化中心。所以 , 根面平整的首要任务就是彻底地清除龈下刮治后余留的牙石和菌斑。根面平整术除了清除余留牙石和菌斑外 , 更重要的是去除病变牙骨质。牙周炎时 ,根面暴露于牙周袋中 , 牙骨质与牙石一样含有细菌毒素 , 成为炎症的刺激因子。根面平整时 , 要将这些含有毒素的牙骨质刮除干净 , 形成坚硬、清洁、光滑、为组织所能接受的根面。
经过根面平整后 , 不仅能够彻底去除病变刺激物 , 而且还有利于今后再行刮治。经过平整后的根面与未经平整的根面不同 , 后者表面不光滑 , 常是刮治困难的原因之一。而经过平整的根面再沉积菌斑、牙石时 , 清除则较为容易。因为新沉积的菌斑和牙石不会隐匿在不规则的牙面内 , 只需要用较轻的力量就可以将之从牙面刮除。总之 , 龈下刮治术和根面平整术的基本目的就是通过清除导致牙周组织炎症的刺激因素 , 恢复组织健康 , 并有利于菌斑控制及保持组织健康［2］。
根面平整也并非只在龈下刮治时才需要。在任何情况下,只要根面暴露于牙周炎症环境中 , 均需作根面平整。龈退缩后 , 原来的龈下牙石成为龈上牙石 , 这时 , 龈上洁治后同样需要作根面平整。因此 , 不要把根面平整单纯地看成是龈下刮治术的一部分 , 它也是处理根面的一种手术方法。大多数情况下 , 它与龈下刮治术联合使用 , 所以也就经常与龈下刮治术一起讨论。龈下刮治术与根面平整术是非常难掌握的技术之一。需要有全面的牙体形态学知识、认真的态度和严谨的工作作风。但只要坚持不懈地努力 , 并经过长期的临床实践 , 就一定能够熟练地掌握这项技术。
龈下刮治与根面平整比龈上洁治术复杂而难度大。这主要由于牙石的部位、质地、术区视野的限制等缘故［3］。如前所述 , 在龈下刮治时 , 主要不是靠视觉来调整器械和发现牙石与牙面的畸形 , 而是主要靠触觉 , 依靠细微触觉引导器械运动 , 并评价器械治疗的效果。此外 , 由于器械的运动方向和幅度受邻近袋壁组织的限制 , 术中必须十分仔细地调整器械的刀叶 , 否则将会造成软组织的损伤。
龈下刮治和根面平整是很费力的工作。操作时要注意力的均衡使用。操作时 , 尽量避免使用屈指运动力。因为这种手法力量比较小 , 而且如果主要依靠这种手法作刮治 , 做不了几例便立即会感到手指酸胀 , 长此以往显然是不行的。在龈下刮治和根面平整时 , 要尽量使用腕一前臂力 , 这是作基础治疗时的基本手法。在前牙区 , 一般主要用侧向转轴式腕前臂运动 ；而在后牙区 , 则侧向转轴式和降腕转轴式都要运用 , 主要看治疗手与牙面的关系。在颊舌面可以使用侧向转轴式运动 , 而在邻面区侧使用降腕转轴式。
参考文献：
［1］ 赵宁 , 葛少华 , 杨丕山 . 一次性全口龈下刮治和根面平整术治疗慢性牙周炎的近期疗效评价 . 上海口腔医学 , 2005,14(4):341-344.
［2］ 任艳云 , 石兰 , 游云华 , 等 . Gluma 和口腔脱敏糊剂治疗龈下刮治和根面平整术后牙本质过敏的疗效 . 南昌大学学报 ( 医学版 ), 2013(1):38-39.
［3］ 徐莉 , 曹采方 . 牙周临床治疗Ⅲ . 牙周非手术治疗的远期疗效 . 中华口腔医学杂志 , 2005,40(3):250-252.
