牙弓夹板+弹力牵引结扎复位术治疗单发性下颌骨骨折

　　口腔颌面部骨折不论在平时或交通事故频繁都比较常见，使颌骨骨折的发生率显着提高。尤其是是下颌骨位置比较突出，其正中联合、颏孔区、下颌角及髁状突均为骨折好发部位。目前主要的治疗手段是手术切开钛板内固定术和牙弓夹板 + 弹力牵引复位术。对于多发性或粉碎性骨折，一般建议采用手术切开钛板内固定术，可以达到复位准确愈合好的效果，但是手术创伤大，易留疤痕，费用高且必要时需二次手术取出钛板，所以有些患者不易接受。而对于单发性骨折，因其病情相对简单，骨折段不似多发性骨折错位明显，所以我科自 2011 年至今对收治的 23 例单发性下颌骨骨折患者采用牙弓夹板 + 弹力牵引结扎复位术，均取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1． 1 一般资料
　　
　　 本组 23 例单发性下颌骨骨折的患者中，男18 例，女 5 例，年龄 19 ～ 52 岁，平均年龄 35. 5 岁。其中颏孔区骨折 10 例，正中联合部骨折 1 例，下颌角骨折 7 例，下颌骨升支部骨折 3 例，髁状突骨折 2 例。所有患者均行术前抗炎治疗及全口超声波洁治。并有全景片或 CT 支持。

　　1. 2 治疗方法
　　
　　首先使用手法复位将错位的骨断端移回正常位置，如骨断端两侧有健康牙，则以钢丝结扎固定。使用结扎丝将牙弓夹板固定在上、下颌牙齿的唇颊面上后剪短结扎丝末端，将其推压至牙间隙以防刮伤口腔黏膜及牙龈。根据骨折需要抚慰的方向，在牙弓夹板上放置橡皮圈做弹力牵引，临床操作必须注意橡皮圈牵引力量的方向与肌肉牵引力和方向相平衡，方向相反。牵引时避免橡皮圈过多，牵引力过大，造成断端疼痛，并经常调整牵引力的大小和方向。术后予患者高营养的流质饮食，少食多餐，每日以浓替硝唑漱口水漱口保持口腔卫生。每周复诊 1 次，术后 4 周可拆除口内牙弓夹板及弹力牵引，并开始恢复性张口训练。

　　1. 3 治疗结果
　　
　　本组 23 例单发性下颌骨骨折患者经过牙弓夹板 + 弹力牵引复位治疗后，均骨折端愈合良好，咬牙合关系正常，无面型偏斜及关节弹响。张口度经过一段时间恢复性锻炼后均恢复正常，咀嚼功能良好，临床效果令人满意。

　　2 体会

　　下颌骨骨折是口腔科最为常见的疾病之一，不同的治疗方法对于患者身体、精神及经济上的创伤及压力也各不相同。

　　作为口腔科医生，根据患者具体情况，选择将患者各方面损伤和压力降到最小的治疗方法，是我们的责任。颌间牵引固定下颌骨骨折是靠上、下颌牙尖尖窝锁合实现骨折段的复位，若骨折两端的关系不能正确复位对合，则咬牙合关系无法恢复正常。多发性下颌骨骨折一般骨断端移位明显，颌面部肌群牵引力强大，因此通过简单的手法复位及牙弓夹板结扎多发性下颌骨骨折的咬牙合关系恢复不如单发性的效果好。而单发性下颌骨骨折因为其一般断端整齐，移位不大，手法复位时比较容易达到良好的咬牙合关系，牙弓夹板结扎后，颌间力量及方向由橡皮圈控制，装卸灵活且可根据具体情况随时调整，可以获得连续均匀的颌间力量，达到正中咬牙合。

　　牙弓夹板 + 弹力牵引也有一定的缺点，比如对多发性及粉碎性下颌骨骨折就不易达到理想效果; 对无牙颌更是无计可施; 且相对于手术切开内固定术，患者术后不能张口，发音不便，也只可从磨牙后区或缺牙处进食流质，不利于保持口腔卫生。下颌长时间不运动对颞颌关节也有一定的不良影响，需要在去除夹板后做恢复性张口锻炼。

　　通过对 23 例单发性下颌骨骨折患者使用牙弓夹板 + 弹力牵引结扎复位所获得的较良好的效果，我们可以相信，只要选好适应症，牙弓夹板 + 弹力牵引复位固定法仍不失为一种简单有效的方法，特别在基层医院，对减少患者痛苦，缩短手术周期，减轻患者经济负担有着积极的意义，较易为患者所接受。

　　【 参 考 文 献 】

　　［1］ 吴家驹． 复杂性颅颌面骨折治疗的新尝试［J］． 实用口腔医学杂志，1991，17( 4) : 256．
　　［2］ 崔连植． 用颌间弹力牵引复位固定治疗下颌骨正中骨折的体会［J］． 当代医学，2010，16( 36) : 76．
　　［3］ 杨盛军． 非手术复位治疗下颌骨骨折的临床观察［J］． 郧阳医学院院报，2006，25( 1) : 105-106．
　　［4］ 段 瑞，李永生，张晓林． 坚固内固定术后颌间牵引对颌骨骨折复位效果影响的临床研究［J］． 临床口腔医学杂志，2003，19( 2) : 98-99．