牙龈炎主要是由于龈缘区牙菌斑的堆积、致病微生物大量繁殖、细菌毒素及代谢物对牙周损害所致,其主要表现为牙龈出血[1].目前,控制及去除菌斑是牙龈炎治疗的主要策略,常用机械去除菌斑以控制牙龈炎症等,但对长期控制菌斑的目标较为困难.
独一味是藏、蒙、纳西等民族民间草药,具有止血、镇痛、活血化瘀、抗菌消炎等作用.本研究中,笔者对84例牙龈炎所致牙龈出血患者分别使用西帕依固龈液或独一味胶囊进行治疗,观察治疗前后患者临床症状、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数的变化,以了解独一味胶囊对牙龈炎所致牙龈出血的临床疗效.
1临床资料
1.1 纳入标准:①年龄18~65岁;②符合单纯性牙龈炎的诊断标准,龈袋深度≤3.0mm,无附着丧失;③在上、下颌牙列4个分区中,每个分区至少有5颗牙齿存在;④在全口牙列中至少有10颗牙齿有肉眼可见的菌斑存在.
1.2 排除标准:①在治疗过程中,未能配合医生及时观察疗效;②孕妇及哺乳期妇女;③有全身重要脏器疾病;④半年内进行免疫治疗患者,过去4周内使用过抗菌药物的患者;⑤过去半年内接受过牙周病治疗;⑥有药物过敏史者.
1.3 一般资料:选取2011年10月~2013年10月间因刷牙出血来我院口腔科就诊,且诊断为单纯性牙龈炎者84例.按完全随机化试验分组原则分为治疗组和对照组各42例.治疗组中,男25例,女17例;平均年龄为38.5±19.8岁;有吸烟史17例.对照组中,男26例,女16例;平均年龄为39.4±24.1岁;有吸烟史14例.两组患者在性别、年龄、病情严重程度及吸烟史等比较均无显着性差异 (P>0.05),具有可比性.所有病例均签署知情同意书,符合伦理委员会要求.
2治疗方法
2.1 对照组:给予西帕依固龈液含漱 (新疆奇康哈博维药有限公司生产,每日3~5次,每次3~5ml,含漱1min,漱口后不再用清水漱口,漱口0.5h内勿饮水和进食.
2.2 治疗组:使用独一味胶囊 (甘肃独一味生物制药股份有限公司生产),每次3粒,每日3次.7天为1疗程.在此期间保持日常饮食习惯,但停止刷牙及其他口腔卫生措施,14天后复诊观察疗效.
3观察指标及评分标准
3.1 观察指标:观察并记录用药前、用药14d后及两组患者牙菌斑指数 (PLI)、龈沟出血指数 (SBI)和牙龈指数 (GI),并注意牙面染色、口腔粘膜情况以及其它不良反应.菌斑显示剂采用2%碱性品红乙醇.均由同一位医师完成.
3.2牙菌斑评分指数标准[2]:0分:患者没有牙菌斑或者无着色;1分:在患者的牙颈部可见散在、点状菌斑;2分:在患者的牙颈部可见薄而连续带状菌斑、宽度<1mm;3分:患者的牙菌斑覆盖近龈缘牙面不超过1/3;4分:患者的牙菌斑覆盖近龈缘牙面超过1/3,但没有超过2/3;5分:患者的牙菌斑覆盖牙面超过2/3.
3.3 牙龈沟出血评分指数标准[2]:0分:患者的正常牙龈;1分:患者的牙龈稍有水肿,给予探针探之后没有出血;2分:患者的牙龈仅在探诊处呈现出点状出血;3分:患者的牙龈出血,沿龈缘扩展;4分:患者的牙龈出血,溢出龈缘;5分:患者有自发出血倾向或者溃疡形成.
3.4 牙龈指数评分标准[2]:0分:正常;1分:轻度炎症,探诊不出血;2分:中度炎症,探诊出血;3分:重度炎症,有自发性出血倾向.
4统计学分析
采用SPSS15.0统计程序进行分析,计数资料采用卡方检验,计量资料以 (x±SD)表示,组间比较采用t检验.
P<0.05为差异有统计学意义.
5治疗结果
5.1 疗效标准:显效:PLI、SBI和GI均 下 降>0.5,主观症状明显改善;有效:PLI、SBI和GI至少有一项下降,主观症状改善;无效:PLI、SBI和GI均无改变,主观症状无改善.总有效率=(显效人数+有效人数)/总病例数×100%.
5.2 治疗结果:治疗组42例中,显效25例,有效15例,无效2例,总有效率为95.2%;对照组42例中,显效21例,有效13例,无效8例,总有效率为85.7%.两组 总 有 效 率 比 较 有 显 着 性 差 异 (P <0.05).详见表1.
5.3 两组治疗前后 PLI、SBI和 GI的变化:详见表2.两组治疗前后PLI、SBI和GI比较有显着性差异(P<0.01);且与对照组治疗后比较有显着性差异(P<0.05).
6讨论
牙龈炎是指患者的牙齿组织在致病因素的作用下而发生的急、慢性炎症,是人类最常见的疾病.其主要原因是牙齿上面的菌斑导致,而口腔不洁生成牙垢,牙齿排列不齐、正畸装置的基托等都会使细菌藏匿,进而形成菌斑、感染牙龈、引发牙龈的出血、肿胀、疼痛,病理检查牙龈沟高于4mm,成为牙周袋,牙骨槽X片成像无吸收等为主要症状的慢性炎症,严重影响身体正常的进食和生活.牙龈炎在临床上的主要表现为牙龈出血、红肿、胀痛,继续发展侵犯,产生牙周炎症.
牙菌斑是附着在牙齿表面上的、以细菌为主的生态系,是单纯性牙龈炎的致病因素.由于牙龈炎可在一定条件下发展为牙周病,因此及时治疗牙龈炎,对预防牙周病至关重要.目前认为,牙菌斑是形成牙龈炎的始动因子,因此消除菌斑、去除病因是单纯性牙龈炎的主要治疗原则.目前用于控制牙菌斑的方法很多,既有机械的方法,也有用化学物质或抗生素来进行控制的.
独一味 (lamiophlomis rotata)是藏、蒙、纳西等民族民间草药,又名独步通,藏语称 "大巴"、 "打布巴".主产于西藏、青海、云南、四川、甘肃等省区,已有1000多年的临床应用历史,在着名的藏药经典着作 《四部医典》、《晶珠本草》、《月王药珍》等书籍中都有详尽的叙述.
独一味主要成分包括黄酮类、皂苷、甾醇以及人体必需的17种氨基酸及多种微量元素等.现代药理研究证实,独一味具有活血化瘀、消肿止痛、抗菌止血,且可提高免疫功能、抗肿瘤、增加血小板数量及扶正固本的作用,其毒性小、不良反应少[3].独一味还可以明显提高人体痛阈,改善组织淋巴回流和消除末梢神经变态反应[4].独一味胶囊的止血机理,目前不明确,前期的基础研究证实独一味对马利兰诱导的骨髓衰竭有促使巨核系祖细胞增殖的作用,使外周血小板提升,从而达到止血效果[5].
本实验采用独一味胶囊对存在单纯性牙龈炎及其所致牙龈出血患者进行临床研究,结果表明:治疗组在治疗前后PLI、SBI、GI比较均有显着性差异 (P<0.05);所有患者未出现过敏、胃肠道不适等不良反应.因此,独一味胶囊能有效抑制牙菌斑的形成,明显减轻牙龈炎所致牙龈出血症状,对于治疗牙龈炎安全性高,疗效好,值得临床推广.
7参考文献
[1]Huser MC,Baehni PC,Lang R.Effects of orthodontic bandson microbiologic and clinical parameters[J].Am J Orthod Dento-facial Orthop,1990,97(3):213-218.
[2]卞金有.预防口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2008:56-57.
[3]于占霞.藏药独一味临床应用进展[J].中国社区医师,2005,21(15):11.
[4]陈一凡.藏药独一味治疗骨折镇痛疗效机理探讨[J].中国民族医药杂志,2001,7(2):14.
[5]贾孝荣.藏药独一味止血机理探讨[J].甘肃中医学院学报,1994,11(2):44-46.
