慢性牙周炎是最常见的一种口腔疾病,以细菌感染为主要致病因素,导致牙齿支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨吸收,也是牙齿缺失的主要原因.绝经后慢性牙周炎采用传统牙周病基础治疗效果往往不满意,可能与绝经后女性雌激素水平低下导致骨质疏松症有关[1].自2010年3月至2013年3月,我们应用鹿茸壮骨胶囊治疗绝经后慢性牙周炎患者46例,观察到能够明显提高下颌骨骨密度.
1资料与方法
1.1一般资料:所有病例来源于河北省滦县人民医院口腔科门诊,随机分为治疗组及对照组.治疗组46例,年龄54~74岁,平均(56±8)岁,合并糖尿病12例,高血压病17例.对照组46例,年龄55~68岁,平均(57±5)岁,合并糖尿病9例,高血压病15例.患者一般资料差异无统计学意义(P >0.05).
1.2诊断标准:参照《牙周疾病新分类简介(1999年国际研讨会)》[2],绝经后至少1年,所有患者均无糖尿病以外的任何内分泌性疾病、代谢性疾病、免疫性疾病及血液性疾病.
1.3药物来源及组成:鹿茸壮骨胶囊(河北省滦县中医医院制剂室提供).补肾固齿丸(成都九芝堂金鼎药业有限公司).
1.4治疗方法:①基础治疗:患者取坐位,在普通光源灯下检查,检查器械为口镜、镊子、牙周探针.由专门指定医生对患者进行检查登记并进行基础治疗.基础治疗包括龈上洁治、龈下刮治,局部碘甘油上药、口服红霉素及替硝唑2周并进行口腔卫生指导.②治疗组:在基础治疗的同时,口服鹿茸壮骨胶囊5粒,每日2次口服,共3个月.③对照组:在基础治疗的同时,口服补肾固齿丸每次4g,每日2次口服,共3个月.
1.5下颌骨骨密度测量:3个月治疗结束后.摄全颌曲面断层片,采用同一全景X线摄影机(日本Morita公司产Veraview Epocs),全部拍片由同一放射科人员完成.将上述全部线片输入计算机,利用WINCEPH7.0图像分析系统进行右侧曲面体层下颌指数(PMI)测量.下颌骨骨密度(PMI)为颏孔对应处的下颌骨下缘皮质骨厚度与颏孔上(下)缘至下颌皮质骨上(下)缘距离的比值.sPMI=皮质骨厚度/颏孔上缘至皮质骨下缘距离;iPMI=皮质骨厚度/ 颏孔下缘至皮质骨下缘距离.通过PMI的测量评定下颌骨骨密度并进行分析.
1.6牙齿缺失数目统计:治疗结束后36个月电话随访或门诊复查,排除外伤及龋齿所致的缺失,统计牙齿缺失数目.
1.7统计学处理:应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料用x±s表示,治疗前后采用配对t检验,组间采用独立样本t检验;计数资料采用χ²检验.以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2组治疗前及治疗后sPMI、iPMI差异均无统计学意义(P >0.05).治疗组治疗后PMI较治疗前显着升高,差异有统计学意义(P <0.01);对照组治疗后PMI较治疗前升高不明显,差异无统计学意义(P >0.05).随访2组牙齿缺失数治疗组(2.0±1.3)颗明显少于对照组(3.3±1.7)颗,差异有统计学意义(t=4.073,P<0.01).见表1.
3讨论
雌激素水平降低是绝经期女性的突出改变,而雌激素水平低下是造成绝经期女性骨质疏松的重要启动原因之一.现代医学认为,慢性牙周炎患者体内某些激素如肾上腺皮质激素、环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷及皮质醇、睾酮、雌二醇等激素水平可有异常改变[3].下颌骨作为全身骨骼系统的组成部分,同样也会受到雌激素的影响.
中医学认为,肾为先天之本,主骨生髓.肝主藏血,精血充盛则髓满骨壮.肝肾亏虚,气血不足,络脉失于濡养,风寒湿邪易入侵经脉,则成气血瘀滞、痰湿阻络之势,而致骨骼失去濡养,则髓枯骨痿."齿为骨之余""齿与骨同出一源",均依赖肾中精气的充养.牙齿的生长与脱落与肾中精气的盛衰密切相关.肾中精气充沛,则牙齿坚固而不易脱落,肾虚则齿摇,故以补肾为宜[4].
鹿茸壮骨胶囊中鹿茸、骨碎补益肝肾;当归养血;血竭、乳香、没药、自然铜活血化瘀通络;金钱白花蛇、芥子通络.诸药合用,共奏补益肝肾、益髓健骨、活血化瘀通络之效.现代药理研究表明,骨碎补有促进骨细胞增加的作用[5],且补肾药与活血化瘀药同用,具有促进成骨细胞生成、抑制破骨细胞活性的功能,可使钙化骨形成增加,防止骨量丢失,增加骨骼密度[6].鹿茸含胶质、磷酸钙、碳酸钙及蛋白质等,能促进骨再生,提高机体免疫[7,8].
本研究表明,鹿茸壮骨胶囊能有效增加绝经后慢性牙周炎患者下颌骨骨密度.可选为治疗绝经后慢性牙周炎患者有效药物,可有效减少患者牙齿的缺失.
参 考 文 献
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