覆盖义齿是指义齿的基托覆盖并支持在牙根或牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿,常用于牙体缺损和缺失患者的修复治疗.双层冠覆盖义齿是利用患者少数或个别余留牙作为基牙,在基牙上只制作金属内冠,其上制作全口覆盖义齿,只是外冠一般设计成烤塑牙连在钢托上一起覆盖固位.随访3 年 5 个月,临床效果满意,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从 2007 年 6 月至 2012 年 9 月起,利用双层冠覆盖义齿修复少数保留的余留牙患者共 35 例,其中男 19 例,女 16 例.共 126 颗基牙,上颌 12 件,下颌 23 件,修复前口腔准备:全景片检查余留牙牙周,牙根情况.一般口内仅保留少数牙,单颌最多 4 颗,最少 2 颗,但都因牙体缺损、牙髓病、牙周病治愈后保存下来.
1.2 修复方法 选用双层冠对全口覆盖义齿进行修复,方法:①余留牙的牙体预备相当于常规套筒冠的预备,一般在牙龈上保存 3~5mm,消除轴面倒凹,预备时应留有足够的唇舌向空间和垂直向空间,各轴面与牙体长轴平行或内聚 3°~5°,特殊情况顺应度可自行调整,保持共同就位道.用排龈线收缩牙龈,牙颈部要充分暴露,取模上下颌模型,灌模,参考咬合关系,把记录转移到合架上,送到加工厂家制做金属内冠.②把金属内冠粘于基牙上再取模,灌注模型,确定咬合关系,外冠至少留出1.5mm 的间隙,制作烤塑外冠要连在钢托上固位,再排牙,最后完成义齿.③试戴义齿分期调磨,调合,直到患者舒适为止.
1.3 观察指标 修复后对患者进行 3 年 5 个月的随访观察,了解修复后效果.
1.4 疗效判断标准 根据义齿固位,舒适,咀嚼三方面评定疗效;成功:义齿固位好,无松动,舒适,咀嚼效率高;改善:义齿固位一般,舒适,咀嚼得力;失败:义齿松动,舒适度差,咀嚼无力.
2 结果
本组 35 例双层冠覆盖义齿患者均获随访,随访率为 100.00%,随访时间 3 年 5 个月.有效修复124 颗牙齿,总有效率为 98.41%,效果显着,见表 1.
3 讨论
利用余留牙,在其上制作覆盖义齿,可增强义齿的支持固位的稳定性,明显改善全口义齿(尤其是下颌)的修复效果.传统活动义齿修复的舒适度和固位情况不能满足患者的要求,排牙困难,余留牙排列不齐,前后倾斜,基牙无共同的就位道[1].
套筒冠义齿的修复费用昂贵,对基牙修复要求较高.覆盖义齿修复方法不需卡环固位,可保留患者余留牙,这些余留牙能承受一定的咬合力,外冠用美观硬度强的烤塑牙可满足患者固位与舒适等要求,咀嚼得力,又减少花费,深受患者好评.对牙槽骨的保护,可让咬合力传递在基牙上,通过基托传递至牙槽骨黏膜,将咬合力分散.
传统全口义齿修复的患者,随着戴牙年限的延长,缺牙区牙槽骨持续不断地吸收直丧失殆尽,进而义齿的固位,支持和稳定性越来越差,影响咀嚼功能.而此覆盖义齿修复,保存了覆盖基牙处的牙槽骨,通过覆盖基牙传递合力至牙周组织,使牙槽骨受到功能性刺激,此处覆盖基牙承担部分咬合力,减少了无牙区牙槽嵴的负担,延缓了牙槽骨吸收德速度,大大提高了患者自我调节能力和适应义齿的信心,固位力明显提高,提高咀嚼效率.
特别对牙槽嵴低平的患者,此覆盖义齿修复方法保存了基牙可增强固位,舒适,防基托松动移位,但覆盖义齿修复后,失败的原因可能是由于唾液流速减缓,口腔的自洁作用变差,食物残渣及软垢易于堆积,造成基牙根面牙龈炎、牙周炎,继发龋齿.
解决方法是保证临床根面预备和制作加工过程中的精密程度,嘱患者戴用义齿应保持口腔卫生或对口腔基牙定期复查,出现问题及时解决,并采用氟化物浓液或凝胶对基牙进行保护,义齿清洁剂浸泡义齿,防止义齿修复失败.
参考文献
[1] 李菊红,孙浩,兰青.套筒冠义齿在修复上下颌多数牙牙齿缺失患者中的应用[J].现代医药卫生,2008,24(15):2242-2243.
